Esquema de Amiodarona Oral Después de Carga Intravenosa
Después de recibir 900 mg de amiodarona intravenosa en 24 horas (menos de 1 semana de terapia IV), debe iniciar 800-1600 mg de amiodarona oral diariamente en dosis divididas hasta completar una carga total de 10 gramos, seguido de una dosis de mantenimiento de 200-400 mg diarios. 1, 2
Protocolo de Transición Basado en Duración de Terapia IV
La dosis oral inicial depende directamente del tiempo que el paciente ha recibido amiodarona intravenosa:
- Menos de 1 semana de IV (su caso): 800-1600 mg oral diarios 1, 2, 3
- 1-3 semanas de IV: 600-800 mg oral diarios 1, 2, 3
- Más de 3 semanas de IV: 400 mg oral diarios 1
Estrategia de Carga Oral
Fase de carga:
- Administre 800-1600 mg diarios divididos en 2-3 tomas hasta alcanzar una dosis acumulativa total de 10 gramos 1, 2, 3
- Esta fase típicamente dura 1-2 semanas dependiendo de la dosis diaria utilizada 1
- Puede iniciar la amiodarona oral mientras continúa la infusión IV debido a la vida media extremadamente larga del medicamento (hasta 100 días) 1
Fase de mantenimiento:
- Una vez completados los 10 gramos de carga, reduzca a 200-400 mg diarios 1, 2, 3
- Considere dosis de mantenimiento más bajas (100-200 mg diarios) si se toleran, ya que virtualmente todos los pacientes desarrollan efectos secundarios con dosis de mantenimiento más altas 1
Monitoreo Crítico Durante la Transición
Parámetros cardiovasculares inmediatos:
- Frecuencia cardíaca cada 4-6 horas inicialmente, luego al menos diariamente 1
- Monitoreo continuo con telemetría por al menos 24 horas después de discontinuar el IV 1
- ECG diario para evaluar intervalo QT y detectar bloqueo cardíaco 1
- Vigilar bradicardia (ocurre en 1-3% con terapia oral, 4.9% con IV), hipotensión (16% con IV), y bloqueo AV 1, 2, 3
Ajustes de medicamentos concomitantes:
- Digoxina: Reduzca la dosis en 50% inmediatamente, ya que la amiodarona duplica los niveles de digoxina 1
- Warfarina: Reduzca la dosis en 30-50% y verifique INR dentro de 3-5 días, ya que la amiodarona aumenta significativamente el INR 1
- Otros medicamentos que controlan la frecuencia: Reduzca dosis de betabloqueadores y bloqueadores de canales de calcio a medida que se desarrolla el efecto de control de frecuencia de la amiodarona 1
Consideraciones Importantes
Farmacocinética única:
- El efecto antiarrítmico completo puede tardar días a semanas en desarrollarse a pesar de niveles séricos adecuados 1
- La vida media prolongada significa que los depósitos tisulares ya se han acumulado durante la terapia IV, justificando dosis orales ajustadas según la duración del tratamiento IV 1
Efectos adversos comunes:
- Gastrointestinales (náusea, constipación, anorexia) 2
- Prolongación del QT (común pero rara vez causa torsades de pointes) 2, 3
- Hipotensión, particularmente en pacientes ancianos 3
- Depósitos corneales (ocurren en casi todos los pacientes) 4
Toxicidades a largo plazo que requieren vigilancia:
- Toxicidad pulmonar (tos subaguda y disnea progresiva con infiltrados intersticiales) 3
- Disfunción tiroidea (hipo e hipertiroidismo) 3
- Toxicidad hepática 1
- Decoloración cutánea 3
Trampa Clínica Crítica
No utilice dosis de mantenimiento de 600 mg diarios a largo plazo. Los estudios históricos demuestran que 93% de los pacientes desarrollan efectos secundarios con dosis de mantenimiento de 600 mg, y 19% deben discontinuar el medicamento por efectos adversos severos 4. La frecuencia de efectos adversos se correlaciona directamente con la exposición total a amiodarona (dosis y duración) 3.