What is the recommended dose of Cotrimoxazole (trimethoprim/sulfamethoxazole) for a patient with a urinary tract infection (UTI)?

Dosis Cotrimoxazole untuk UTI

Untuk sistitis akut tanpa komplikasi pada wanita dewasa, gunakan cotrimoxazole (trimethoprim-sulfamethoxazole) 160/800 mg dua kali sehari selama 3 hari, tetapi HANYA jika tingkat resistensi E. coli lokal di bawah 20%. 1

Dosis Berdasarkan Jenis UTI

Sistitis Akut Tanpa Komplikasi (Wanita)

• Dosis standar: Cotrimoxazole DS (160/800 mg) dua kali sehari selama 3 hari 2, 1
• Regimen 3 hari mencapai tingkat kesembuhan klinis awal 90-100% dan kesembuhan berkelanjutan 79-90% pada 30 hari 2, 1
• Regimen 3 hari sama efektifnya dengan regimen 7 hari sambil meminimalkan efek samping dan perkembangan resistensi 1

UTI Berkomplikasi atau UTI pada Pria

• Dosis standar: Cotrimoxazole DS (160/800 mg) dua kali sehari selama 10-14 hari 3
• Pria memerlukan durasi pengobatan yang lebih lama (7-14 hari) dibandingkan dengan sistitis wanita tanpa komplikasi 4
• Regimen 3 hari yang dipelajari pada wanita TIDAK memadai untuk pasien pria 4

Anak-anak (≥2 bulan)

• Dosis: 40 mg/kg sulfamethoxazole dan 8 mg/kg trimethoprim per 24 jam, diberikan dalam dua dosis terbagi setiap 12 jam selama 10 hari 3
• Tidak direkomendasikan untuk anak di bawah 2 bulan 3

Penyesuaian Dosis untuk Gangguan Ginjal

Penting untuk menyesuaikan dosis berdasarkan klirens kreatinin: 3

• CrCl >30 mL/menit: Dosis standar (160/800 mg dua kali sehari)
• CrCl 15-30 mL/menit: Setengah dosis standar
• CrCl <15 mL/menit: Penggunaan tidak direkomendasikan

Untuk pasien dengan gangguan ginjal, monitor kreatinin serum dan BUN, kemudian pantau 2-3 kali per minggu selama terapi 4

Ambang Batas Resistensi Kritis

JANGAN gunakan cotrimoxazole secara empiris jika resistensi E. coli lokal melebihi 20%. 1

• Resistensi in vitro berkorelasi langsung dengan kegagalan klinis 2, 1
• Tingkat kesembuhan klinis turun dari 84% menjadi 41% saat mengobati organisme yang resisten 2, 1
• Infectious Diseases Society of America dan European Association of Urology menekankan bahwa tingkat resistensi yang meningkat telah menantang posisi cotrimoxazole sebagai terapi lini pertama otomatis 2, 4

Agen Alternatif Lini Pertama

Ketika cotrimoxazole tidak dapat digunakan (resistensi tinggi, alergi, atau kontraindikasi): 1, 4

• Nitrofurantoin monohydrate/macrocrystals: 100 mg dua kali sehari selama 5 hari
• Fosfomycin trometamol: 3g dosis tunggal
• Pivmecillinam: 400 mg tiga kali sehari selama 3-5 hari

Agen-agen ini menunjukkan efikasi yang setara atau superior dengan tingkat resistensi yang lebih rendah di banyak wilayah 1, 4

Peringatan Penting dan Kesalahan Umum

Jangan Gunakan untuk Terapi Empiris:

• Amoxicillin atau ampicillin: Tingkat resistensi sangat tinggi di seluruh dunia dan efikasi yang buruk 2, 4
• Fluoroquinolones: Harus dicadangkan untuk penggunaan penting selain sistitis akut karena kerusakan kolateral 2

Kontraindikasi Khusus:

• Trimester terakhir kehamilan: Hindari cotrimoxazole karena risiko kernikterus 1, 4
• Trimester pertama kehamilan: Hindari trimethoprim 4

Pertimbangan Pemantauan:

• Monitor elektrolit secara teratur, karena trimethoprim dapat menyebabkan hiperkalemia 4
• Pastikan hidrasi yang memadai (minimal 1,5 liter setiap hari) untuk mencegah kristaluria 4
• Jangan gagal menyesuaikan dosis pada pasien dengan CrCl <30 mL/menit—ini secara signifikan meningkatkan risiko toksisitas 4

Kapan Melakukan Kultur Urin:

• Pielonefritis yang dicurigai 4
• Gejala yang tidak hilang dalam 4 minggu 4
• Gejala yang tidak hilang pada akhir pengobatan atau kambuh dalam 2 minggu 4
• Wanita hamil 4
• Wanita dengan gejala atipikal 4

Pertimbangan β-Laktam

Jika agen yang direkomendasikan tidak dapat digunakan, β-laktam (termasuk amoxicillin-clavulanate, cefdinir, cefaclor, cefpodoxime-proxetil) dalam regimen 3-7 hari adalah pilihan yang sesuai, tetapi umumnya memiliki efikasi yang lebih rendah dan lebih banyak efek samping dibandingkan dengan antimikroba UTI lainnya 2, 4