Allerjik Övrənin İdarə Edilməsi
Allerjik reaksiya zamanı ilk və ən vacib müalicə epinefrinin əzələdaxili inyeksiyasıdır - simptomların başlanğıcında dərhal anterolateral buda vurulmalıdır, çünki gecikmə ölümlə nəticələnə bilər. 1, 2
Təcili Qiymətləndirmə və İlk Müdaxilə
Epinefrin - Birinci Xətt Müalicə
- Epinefrin dərhal əzələdaxili (IM) olaraq anterolateral budun ön-yan tərəfinə vurulmalıdır - bu, hətta paltarın üzərindən də edilə bilər 1, 2
- Dozalar: Böyüklər və ≥30 kq uşaqlar üçün 0.3-0.5 mq (0.3-0.5 mL), <30 kq uşaqlar üçün 0.01 mq/kq (maksimum 0.3 mq) 1, 2
- İynə ən azı 1/2-5/8 düym uzunluğunda olmalıdır ki, əzələyə düzgün yetirilsin 2
- Simptomlar davam edərsə, hər 5-10 dəqiqədən bir təkrarlanmalıdır 1, 2
- Antihistaminlər və kortikosteroidlər yalnız köməkçi müalicədir və kəskin anafilaksiyada əsas müalicə deyil 3
Xəstənin Yerləşdirilməsi və Dəstəkləyici Tədbirlər
- Xəstə uzanmış vəziyyətdə, aşağı ətrafları qaldırılmış şəkildə yerləşdirilməlidir (tolere edə bilirsə) 1
- 100% oksigen verilməlidir 4, 1
- Böyük həcmdə IV mayeylər hipotenziya və ya IM epinefrinə natamam cavab üçün təmin edilməlidir 1
Reaksiyanın Dərəcələndirilməsi və Müalicə Strategiyası
Ring və Messmer Təsnifatı
- Dərəcə I: Yalnız dəri və selikli qişa əlamətləri (ümumiləşmiş eritem, geniş ürtiker, angioödem) - epinefrin tələb olunmur 4, 5
- Dərəcə II-IV: Çoxorqanlı tutulma, həyati təhlükə və ya kardiovaskulyar/respirator arrest - dərhal epinefrin tələb olunur 4, 5
Köməkçi Müalicələr (Yalnız Epinefrindən Sonra)
- H1 antihistamin (difenhidramin): 1-2 mq/kq dozada, maksimum 50 mq IV və ya oral 1
- Bronxodilatator (albuterol): Bronxospazm üçün - uşaqlarda 4-8 puff, böyüklərdə 8 puff, və ya nebulizasiya ilə 1
- Kortikosteroidlər: Köməkçi müalicə kimi, lakin anafilaksiyanın qarşısını almır və ya şiddətini azaltmır 4, 6
Müşahidə və Xəstəxanadan Çıxarılma
Müşahidə Müddəti
- Epinefrin alan xəstələr 4-6 saat tibbi müəssisədə müşahidə edilməlidir - bifazik reaksiya riski səbəbindən 1, 7
- Əvvəlki şiddətli reaksiyaları və ya yüksək riskli komorbidlikləri olan xəstələr üçün uzadılmış müşahidə (4-6 saat) 6
Xəstəxanadan Çıxarılma Tələbləri
- İki epinefrin avto-inyektoru təmin edilməli və düzgün istifadə texnikası göstərilməlidir 1, 3
- Anafilaksiya təcili fəaliyyət planı verilməlidir 1
- Avto-inyektorun son istifadə tarixinin monitorinqi üçün plan 1
- Allerqoloqa yönləndirmə 1-2 həftə ərzində təşkil edilməlidir - hərtərəfli patch testi və çarpaz reaktivlik qiymətləndirilməsi üçün 3
Yüksək Risk Qrupları
- Yeniyetmələr və gənc yetkinlər 1
- Məlum qida allergiyası və əvvəlki anafilaksiya tarixçəsi olanlar 1
- Astması olanlar 1
- Kardiovaskulyar xəstəliyi, monoamin oksidaza inhibitorları və ya trisiklik antidepresantlar qəbul edənlər 1
Kritik Səhvlər və Onlardan Qaçınma
- Sistemik simptomları olan xəstələrdə epinefrin verilməsini gecikdirməyin - hətta yüngül başlanğıc simptomları da tez şiddətli reaksiyaya keçə bilər 3, 8
- Eyni yerə təkrar inyeksiyalar etməyin - vazokonstriksiyon toxuma nekrozuna səbəb ola bilər 2
- Sistemik reaksiyaları olan xəstələri epinefrin avto-inyektorları və allerqoloqa yönləndirmə olmadan xəstəxanadan çıxarmayın 3
- Rəngli, bulanıq və ya hissəcik olan məhlulları istifadə etməyin 2
- Tetikləyici maddə dərhal aradan qaldırılmalıdır 4, 1
Xüsusi Vəziyyətlər
- Profilaktika tövsiyə edilmir: H1, H2 antagonistləri və ya kortikosteroidlərlə profilaktika anafilaksiyanın qarşısını almır və ya şiddətini azaltmır 4, 6
- Yalnız təkrarlanan Dərəcə I reaksiyalarda qeyri-spesifik histamin sərbəst buraxılması səbəbindən antihistaminlərlə premedikasiya faydalı ola bilər 4
- Lateks allergiyası olanlar üçün latekssiz mühit yaradılmalıdır 4