Dosis Midazolam untuk Sedasi pada Kardioversi SVT
Untuk sedasi pada kardioversi elektrik pasien SVT yang sadar, berikan midazolam intravena dengan dosis awal 0,09-0,1 mg/kg sebagai loading dose, atau alternatifnya bolus 3 mg diikuti 2 mg setiap menit hingga tercapai sedasi adekuat (pasien tidak dapat mengikuti perintah verbal). 1
Prinsip Dasar Sedasi untuk Kardioversi
- Sedasi wajib diberikan pada semua pasien sadar yang menjalani kardioversi tersingkronisasi, kecuali pada pasien yang sangat tidak stabil di mana kardioversi tidak boleh ditunda 2, 3
- Pastikan akses IV terpasang sebelum kardioversi untuk memfasilitasi pemberian sedasi 2, 3
- Pada pasien hipotensi namun masih sadar, sedasi tetap harus diberikan sebelum kardioversi 3
Protokol Dosis Midazolam yang Direkomendasikan
Protokol Loading Dose (Lebih Cepat)
- Berikan loading dose 0,09-0,1 mg/kg IV untuk mempercepat waktu prosedur tanpa meningkatkan risiko efek samping serius 1
- Protokol ini terbukti efektif mencapai sedasi adekuat pada 99% kasus 1
Protokol Titrasi Bertahap (Alternatif)
- Bolus awal 3 mg IV, diikuti 2 mg setiap menit hingga pasien tidak dapat mengikuti perintah verbal dan menunjukkan degradasi respons kelopak mata terhadap stimulasi 1, 4
- Dosis median yang dibutuhkan adalah 7,5 mg (rentang hingga 20 mg) 5
- Dosis rata-rata untuk kardioversi adalah 0,16 ± 0,06 mg/kg 4
Keunggulan Midazolam untuk Kardioversi
- Amnesia retrograde 100% - semua pasien tidak mengingat prosedur syok 1, 6, 5
- Efektif dan dapat ditoleransi dengan baik pada 99% kasus 1
- Dapat diberikan oleh kardiolog tanpa supervisi anestesi 1, 5
- Tidak mempengaruhi kemampuan induksi takikardia pada prosedur elektrofisiologi 7
Kewaspadaan dan Kontraindikasi Penting
Risiko Depresi Napas
- Gagal napas serius dapat terjadi pada pasien COPD, pasien lemah, atau bila injeksi diberikan terlalu cepat 6
- Prosedur harus dilakukan di area yang mampu menangani komplikasi kardiorespirasi 6
- Tidak pernah diperlukan intubasi atau bantuan anestesi dalam studi dengan protokol yang tepat 1
Kerugian Dibanding Agen Lain
- Waktu pemulihan lebih lama (33 ± 11 menit) dibandingkan propofol (11 ± 4 menit) atau methohexital (9 ± 3 menit) 4
- Frekuensi konfusi lebih tinggi dibanding agen anestesi lainnya 4
- Namun tetap aman dan efektif untuk kardioversi elektif 6, 5
Monitoring Selama Prosedur
- Pantau status hemodinamik - tidak ada perbedaan signifikan tekanan darah arterial rata-rata dengan midazolam dibanding agen lain 4
- Tidak ada perbedaan insidensi hipotensi atau hipoksia dibanding plasebo pada dosis sedasi sadar 7
- Semua pasien harus dipantau hingga pulih sepenuhnya sebelum dipulangkan 5