Dosis de Inicio de Semaglutida para Control de Obesidad
La dosis de inicio de semaglutida para el control de obesidad es 0.25 mg subcutánea una vez por semana durante las primeras 4 semanas. 1, 2
Esquema de Titulación Completo
El escalamiento de dosis debe seguir un protocolo gradual cada 4 semanas para minimizar efectos adversos gastrointestinales: 1, 2
- Semanas 1-4: 0.25 mg una vez por semana 1, 2
- Semanas 5-8: 0.5 mg una vez por semana 1, 2
- Semanas 9-12: 1.0 mg una vez por semana 1, 2
- Semanas 13-16: 1.7 mg una vez por semana 1, 2
- Semana 17 en adelante: 2.4 mg una vez por semana (dosis de mantenimiento) 1, 2
Criterios de Elegibilidad
El paciente debe cumplir con uno de los siguientes criterios: 1
- IMC ≥30 kg/m² (obesidad) sin requerimientos adicionales 1
- IMC ≥27 kg/m² con al menos una comorbilidad relacionada con el peso (diabetes tipo 2, hipertensión, dislipidemia, enfermedad cardiovascular) 1
Intervenciones Concomitantes Obligatorias
La semaglutida debe combinarse con modificaciones del estilo de vida: 2
- Déficit calórico: Reducción de al menos 500 kcal/día por debajo de los requerimientos totales 2
- Actividad física: Mínimo 150 minutos semanales de ejercicio estructurado 2
- Entrenamiento de resistencia: Para preservar masa corporal magra 1
- Consejería conductual: Sobre cambios alimentarios y comportamentales 2
Eficacia Esperada
Con la dosis de mantenimiento de 2.4 mg semanal: 3, 4
- Pérdida de peso promedio: 14.9-17.4% del peso corporal inicial a las 68 semanas 3, 4
- 86.4% de pacientes logran pérdida ≥5% del peso inicial 3
- 69.1% de pacientes logran pérdida ≥10% del peso inicial 3
- 50.5% de pacientes logran pérdida ≥15% del peso inicial 3
Manejo de Efectos Adversos Durante la Titulación
Los efectos gastrointestinales son los más comunes y típicamente transitorios: 2, 3
- Náusea: Ocurre en 44% de pacientes 2
- Diarrea: Ocurre en 32% de pacientes 2
- Vómito: Ocurre en 25% de pacientes 2
- Constipación: Ocurre en 23% de pacientes 2
Estrategia de mitigación: Si los síntomas gastrointestinales son severos, mantener la dosis actual por más tiempo antes de continuar el escalamiento. 2 La titulación lenta es la estrategia más efectiva para reducir estos síntomas. 2
Monitoreo Durante la Titulación
Evaluar al paciente cada 4 semanas durante el período de titulación: 2
- Peso corporal en cada visita 2
- Síntomas gastrointestinales en cada visita 2
- Glucemia más estrechamente si el paciente tiene diabetes tipo 2 concomitante 2
- Presión arterial regularmente 1
Contraindicaciones Absolutas
No iniciar semaglutida en pacientes con: 1
- Historia personal o familiar de cáncer medular de tiroides 1
- Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN2) 1
Consideraciones Especiales
- Duración del tratamiento: Debe considerarse terapia de por vida para mantener la pérdida de peso alcanzada, ya que la suspensión resulta en recuperación significativa del peso perdido. 2
- Ajustes de medicamentos concomitantes: Si el paciente toma sulfonilureas o insulina, reducir estas dosis en 20-50% al iniciar semaglutida para prevenir hipoglucemia. 1
- Costo: Aproximadamente $1,557-$1,619 por suministro de 30 días. 1
Evaluación de Respuesta al Tratamiento
Después de 12-16 semanas en la dosis de mantenimiento (2.4 mg): 1, 2