Grado de Deterioro Visual en Glaucoma Severo
El glaucoma severo NO significa ceguera completa, pero sí implica pérdida visual significativa que afecta la calidad de vida, típicamente con defectos del campo visual en ambos hemicampos y/o pérdida dentro de los 5 grados centrales de fijación. 1
Definición de Glaucoma Severo
La Academia Americana de Oftalmología define el glaucoma severo por criterios específicos del campo visual: 1
- Anormalidades del campo visual en ambos hemicampos (superior e inferior)
- Pérdida dentro de los 5 grados de fijación (visión central)
- Daño estructural del nervio óptico y capa de fibras nerviosas retinianas
Síntomas Visuales Reales en Glaucoma Severo
Contrario a la creencia tradicional de "pérdida de visión periférica", los pacientes con glaucoma severo reportan: 2
- Necesidad de más luz (síntoma más común, incluso en etapas tempranas)
- Visión borrosa generalizada
- Dificultad para ver objetos a los lados (con pérdida de campo >9.4 dB)
- Sensación de ver a través de vidrios sucios
- Problemas para diferenciar límites y colores
Trampa Clínica Importante
El glaucoma severo no causa ceguera total inmediata. La progresión es heterogénea y algunos pacientes nunca desarrollan deterioro visual significativo, mientras otros progresan rápidamente. 3
Impacto en Calidad de Vida
Los estudios demuestran deterioro progresivo según severidad: 4
- Glaucoma leve: Puntaje GQL-15 de 87.0 (DE 7.2)
- Glaucoma moderado: Puntaje de 75.9 (DE 8.1)
- Glaucoma severo: Puntaje de 47.0 (DE 13.7)
Las áreas más afectadas en glaucoma severo son: 5
- Conducción vehicular (puntaje 62.2, DE 34.6)
- Dolor ocular (puntaje 63.5, DE 18.7)
- Movilidad al aire libre
Las áreas menos afectadas incluyen: 5
- Visión de colores (puntaje 90.1, DE 18.7)
- Salud social (puntaje 86.7, DE 20.1)
Capacidad Visual Residual
En glaucoma severo, usted NO está completamente ciego. La mayoría de pacientes mantienen: 2, 4
- Visión central funcional (aunque puede estar comprometida)
- Capacidad para leer con más luz
- Reconocimiento de colores relativamente preservado
- Interacción social posible
Progresión a Discapacidad Visual
Solo 14.2% de pacientes no discapacitados al inicio desarrollan discapacidad durante seguimiento promedio de 4.3 años. 6
Los factores predictivos de discapacidad incluyen: 6
- Cada 1 dB menor en sensibilidad binocular basal: 34% mayor riesgo (OR 1.34, IC 95% 1.06-1.70)
- Cada 0.5 dB/año de pérdida más rápida: 3.5 veces mayor riesgo (OR 3.58, IC 95% 1.56-8.23)
Velocidad de Progresión
En pacientes con deterioro documentado: 7
- CPSD aumenta 0.9 dB/año
- Clusters GHT declinan 1.4-2.4 dB/año
- Localizaciones individuales deterioran 1.0-5.0 dB/año
Sin embargo, menos de 1 de cada 3 pacientes con glaucoma muestra progresión del campo visual durante seguimiento. 7
Consideración Diferencial Crítica
Si tiene constricción severa del campo visual pero el nervio óptico, OCT de fibras nerviosas y fotografía del disco son completamente normales, considere causas corticales (como encefalopatía hipóxico-isquémica) que simulan glaucoma avanzado pero no requieren tratamiento reductor de presión intraocular. 8
Mensaje Clave para el Paciente
Con glaucoma severo, usted tiene pérdida visual significativa que afecta actividades diarias como conducir y moverse en exteriores, pero NO está completamente ciego. La mayoría de pacientes mantienen visión central útil, pueden leer con buena iluminación, y conservan independencia con adaptaciones apropiadas. 2, 4, 5