Ubicación Pulmonar del Carcinoma de Células Pequeñas y Grandes
Carcinoma de Células Pequeñas (SCLC)
El carcinoma de células pequeñas típicamente se origina en las vías aéreas centrales y se presenta con enfermedad mediastínica extensa, aunque puede aparecer en cualquier localización pulmonar. 1
Características de Localización:
Ubicación central predominante: El SCLC generalmente se origina en los bronquios principales o lobares proximales, con frecuente compromiso hiliar y mediastínico al momento del diagnóstico 1
Presentación por estadio:
Patrón de diseminación: Debido a su naturaleza altamente agresiva, el SCLC frecuentemente presenta compromiso ganglionar mediastínico extenso (N2-N3) al momento del diagnóstico, incluso cuando el tumor primario es pequeño 1, 3
Evaluación de Localización Requerida:
TC de tórax y abdomen con contraste es obligatoria para definir la extensión de la enfermedad 1, 2
En enfermedad localizada: Gammagrafía ósea y TC o RM cerebral son necesarias para descartar metástasis 1
PET-TC con FDG es opcional en enfermedad localizada, pero cualquier hallazgo que modifique decisiones terapéuticas debe confirmarse patológicamente 1
Carcinoma de Células Grandes Neuroendocrino (LCNEC)
El carcinoma de células grandes neuroendocrino puede presentarse tanto en localización central como periférica, con comportamiento clínico más similar al carcinoma de células no pequeñas que al SCLC. 4
Diferencias Clave con SCLC:
Localización más variable: A diferencia del SCLC, el LCNEC puede presentarse con mayor frecuencia en localización periférica 4
Enfoque terapéutico diferente: El LCNEC requiere un paradigma de tratamiento distinto al SCLC, haciendo esencial el diagnóstico histológico preciso 4
Rol quirúrgico mayor: En LCNEC localizado, la cirugía tiene un papel más prominente comparado con SCLC, donde solo un subgrupo muy selecto (T1-2 N0-1 M0) es candidato quirúrgico 1, 4
Implicaciones Terapéuticas Según Localización
Para SCLC Enfermedad Limitada (T1-4, N0-3, M0):
Todos los pacientes con buen estado funcional deben recibir quimiorradioterapia concurrente, independientemente de la localización exacta del tumor primario. 1, 5, 3
Radioterapia torácica: Debe iniciarse con el primer o segundo ciclo de quimioterapia (dentro de 30 días) 1, 5, 3
Irradiación craneal profiláctica (PCI): Debe ofrecerse a todos los pacientes sin progresión después del tratamiento con buen estado funcional 1, 5, 2, 3
Excepción Quirúrgica (Localización Periférica Muy Limitada):
Solo el subgrupo muy selecto con tumores T1-2 N0-1 M0 (enfermedad periférica sin compromiso mediastínico) debe considerarse para cirugía. 1
- Estos pacientes requieren 4 ciclos de quimioterapia adyuvante 1
- Radioterapia torácica postoperatoria si se encuentra pN1 o pN2 1
- Sobrevida a 5 años de hasta 50% en este subgrupo 1
Para SCLC Enfermedad Extensa:
Quimioterapia: 4-6 ciclos de etopósido más cisplatino o carboplatino 1, 2
Radioterapia torácica consolidativa: Solo para pacientes con respuesta muy buena o mejor, dirigida a volúmenes residuales post-quimioterapia (30 Gy en 10 fracciones) 5
PCI: Debe considerarse en pacientes con respuesta significativa 5, 2
Trampas Comunes a Evitar:
No retrasar la radioterapia en enfermedad limitada: La terapia secuencial (quimioterapia seguida de radioterapia) es inferior a la concurrente 5, 3
No sobrestadificar para cirugía: El compromiso N2 descalifica para cirugía en SCLC; estos pacientes requieren quimiorradioterapia concurrente 3
No omitir PCI en respondedores: Reduce metástasis cerebrales y mejora sobrevida 1, 5, 2, 3
No confundir SCLC con LCNEC: Requieren diagnóstico histológico preciso según clasificación WHO, ya que los paradigmas de tratamiento son completamente diferentes 1, 4