What is the management of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS)?

Manejo del Síndrome de Hiperestimulación Ovárica (SHO)

En pacientes con SHO moderado a severo, se debe iniciar inmediatamente tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) como enoxaparina 40 mg subcutánea diariamente, debido al riesgo trombótico elevado (hasta 4.1% en casos severos), y continuar por 3 meses después de la resolución de los síntomas. 1, 2

Estratificación de Riesgo y Prevención

• Identificar pacientes de alto riesgo antes de la estimulación, incluyendo aquellas con síndrome de ovario poliquístico, recuento elevado de folículos antrales, niveles altos de estradiol, o trombofilias subyacentes 1, 3
• Las pacientes con anticuerpos antifosfolípidos o trombofilias conocidas requieren consideración especial, ya que estas condiciones aumentan significativamente el riesgo de SHO severo 1, 3
• En pacientes con trombofilia conocida o síndrome antifosfolípido, iniciar tromboprofilaxis al comienzo de la estimulación ovárica 1

Manejo Agudo del SHO Establecido

Tromboprofilaxis (Prioridad Máxima)

• Iniciar HBPM (enoxaparina 40 mg subcutánea diaria) inmediatamente en SHO moderado a severo debido al estado de hipercoagulabilidad causado por hemoconcentración, elevación de estrógenos e inmovilidad 1, 2
• El riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en SHO severo alcanza 4.1% (IC 95%: 1.1%-13.7%), con número necesario a tratar (NNT) de 39 para prevenir un evento trombótico 2
• Los eventos trombóticos pueden ocurrir desde 2 días hasta 11 semanas después de la resolución del SHO, con eventos venosos típicamente retrasados (promedio 42.4 días post-transferencia embrionaria) 2, 1
• Continuar tromboprofilaxis por 3 meses después de la resolución completa de los síntomas clínicos del SHO 1
• En pacientes con síndrome antifosfolípido trombótico establecido que ya reciben anticoagulación terapéutica, cambiar a HBPM en dosis terapéutica (enoxaparina 1 mg/kg subcutánea cada 12 horas) 1

Manejo del Dolor

• Usar AINEs (naproxeno 550 mg o ibuprofeno 600-800 mg) para dolor leve a moderado 1, 4
• Evitar aspirina antes de la recuperación de ovocitos debido al riesgo de sangrado (2-3% de sangrado vaginal significativo, 0.5% de sangrado intraabdominal), aunque puede considerarse después del procedimiento 2, 1

Evaluación Clínica en SHO Severo

• Medir perímetro abdominal y evaluar ascitis tensa 4
• Evaluar estado respiratorio para detectar derrame pleural 4
• Verificar signos de hemoconcentración mediante hematocrito 4, 5
• Evaluar función renal (creatinina y BUN) para detectar lesión renal aguda por depleción de volumen intravascular 4, 5
• Realizar estudios de coagulación para evaluar riesgo trombótico dado el estado de hipercoagulabilidad 4

Manejo de Líquidos y Soporte

• Administrar líquidos intravenosos (cristaloides como solución salina y coloides como albúmina o hidroxietil almidón) para expandir el volumen intravascular en casos severos 5
• Los diuréticos están generalmente contraindicados porque pueden contraer aún más el volumen intravascular 5
• La paracentesis abdominal o vaginal del líquido ascítico resulta en mejoría marcada de síntomas, mejor diuresis y estancia hospitalaria más corta 6, 5
• El manejo ambulatorio con paracentesis y administración de albúmina puede evitar hospitalización en etapas tempranas del SHO 6

Decisiones sobre el Ciclo de Tratamiento

• Congelar todos los embriones si aún no se ha hecho, ya que el embarazo prolongará y empeorará el SHO; la criopreservación previene esta complicación 4

Indicaciones de Hospitalización

• Dificultad respiratoria severa 5
• Desequilibrio electrolítico mayor con creatinina sérica elevada 5
• Casos severos/críticos que requieren monitoreo estrecho del balance de líquidos y posible drenaje de líquido ascítico 7, 8

Consideraciones Especiales

• En mujeres sin SHO, el riesgo basal de TEV es solo 0.2%, haciendo que la profilaxis con HBPM tenga valor muy limitado (NNT de 781) 2
• El 90% de los eventos arteriales y 78% de los eventos venosos asociados con tecnología de reproducción asistida ocurren en presencia de SHO 2
• 49 de 61 casos reportados de trombosis venosa involucraron venas del cuello y brazo 2
• No hay evidencia de beneficio con intervenciones antitrombóticas (aspirina o heparinas) en otros resultados como implantación, embarazo o nacidos vivos 2