No debe suspender la metformina por un aumento en las ganas de evacuar una vez al día
Los efectos gastrointestinales leves como el aumento en las ganas de evacuar son comunes con metformina y generalmente transitorios, no justificando la suspensión del medicamento dado sus beneficios comprobados en mortalidad y control glucémico. 1, 2
Contexto de los Efectos Gastrointestinales de Metformina
Los síntomas gastrointestinales son los efectos adversos más comunes de metformina:
- La diarrea ocurre en 53% de pacientes tratados con metformina de liberación inmediata, comparado con 12% en placebo 3
- Las náuseas/vómitos afectan al 26% de pacientes 3
- Estos síntomas son típicamente transitorios y se resuelven conforme continúa el tratamiento 2
Estrategias de Manejo Antes de Suspender
Primera Línea: Cambio a Formulación de Liberación Prolongada
La American Diabetes Association recomienda cambiar a metformina de liberación prolongada como primera estrategia para síntomas GI persistentes 1:
- Los pacientes que cambian de liberación inmediata a liberación prolongada experimentan reducción significativa de efectos GI: 26.34% vs 11.71% (p=0.0006) 4
- La frecuencia de diarrea disminuye de 18.05% a 8.29% (p=0.0084) con el cambio 4
- La adherencia mejora del 62% al 81% (p<0.0001) con la formulación de liberación prolongada 5
Segunda Línea: Ajuste de Dosis y Administración
Si los síntomas persisten con liberación inmediata 2:
- Reducir temporalmente la dosis y titular gradualmente
- Administrar con las comidas o 15 minutos después de comer 1
- Iniciar con 500 mg una vez al día y aumentar 500 mg cada 1-2 semanas según tolerancia 2
Cuándo Considerar Suspensión
La suspensión de metformina solo está justificada en situaciones específicas 6:
- TFG <30 ml/min/1.73 m² (categorías G4-G5) - suspensión obligatoria 6
- TFG 30-44 ml/min/1.73 m² - revisar uso y considerar reducción de dosis 6
- Enfermedad aguda grave con riesgo de lesión renal aguda (deshidratación severa, sepsis) 6
- Náuseas, vómitos o diarrea persistentes que no responden a cambio de formulación y causan deshidratación 1, 2
Importancia de Continuar Metformina
No se debe abandonar metformina prematuramente dado sus beneficios cardiovasculares comprobados y costo-efectividad 2:
- En el Registro Nacional Sueco de Diabetes (n=51,675), metformina redujo la mortalidad a 2 años comparado con otras terapias 6
- La metformina tiene riesgo mínimo de hipoglucemia cuando se usa como monoterapia 1, 7
- Proporciona control glucémico sin aumento de peso 7
Algoritmo de Manejo Práctico
Para un paciente con solo aumento de ganas de evacuar 1 vez al día:
- Mantener metformina actual si el síntoma es tolerado y no interfiere con calidad de vida
- Si el síntoma es molesto: cambiar a metformina de liberación prolongada a la misma dosis total diaria 1, 4
- Evaluar respuesta en 2-4 semanas 1
- Solo si persisten síntomas severos después del cambio: considerar alternativas como agonistas GLP-1 o inhibidores SGLT2 1
Advertencias Importantes
- Nunca suspender metformina abruptamente sin plan alternativo de control glucémico
- Verificar función renal antes de cualquier ajuste, especialmente si TFG <60 ml/min/1.73 m² 1
- Monitorear vitamina B12 anualmente con uso prolongado 1, 2
- Suspender temporalmente si el paciente desarrolla enfermedad aguda con deshidratación o vómitos 6, 1