Kombinasi Piperacillin/Tazobactam dengan Linezolid
Kombinasi piperacillin/tazobactam dengan linezolid direkomendasikan untuk pasien dewasa dengan infeksi berat yang memerlukan cakupan spektrum luas terhadap bakteri gram-negatif (termasuk Pseudomonas) dan MRSA secara bersamaan. 1
Indikasi Utama untuk Kombinasi Ini
Infeksi Nekrotisasi Jaringan Lunak pada Pasien Tidak Stabil
- World Society of Emergency Surgery merekomendasikan kombinasi piperacillin/tazobactam 4,5 g setiap 6 jam PLUS linezolid 600 mg setiap 12 jam untuk pasien tidak stabil dengan Fournier's gangrene atau infeksi nekrotisasi jaringan lunak lainnya 1
- Regimen ini memberikan cakupan terhadap bakteri gram-positif, gram-negatif, aerob, anaerob, dan MRSA 1
Pneumonia Nosokomial Berat dengan Faktor Risiko MRSA
- American Thoracic Society merekomendasikan kombinasi ini untuk pneumonia nosokomial atau ventilator-associated pneumonia pada pasien dengan faktor risiko patogen multidrug-resistant 1
- Linezolid merupakan alternatif untuk vancomycin, dengan data awal menunjukkan kemungkinan keunggulan untuk VAP yang disebabkan MRSA 1
Infeksi pada Pasien Immunocompromised
- IDSA merekomendasikan kombinasi ini untuk pasien immunocompromised dengan infeksi berat yang memerlukan cakupan anti-MRSA dan anti-Pseudomonas 1
- Untuk pasien neutropenia febril dengan infeksi kulit dan jaringan lunak, kombinasi ini memberikan cakupan optimal 1
Dosis yang Direkomendasikan
Keunggulan Kombinasi
Spektrum Antimikroba yang Komprehensif
- Piperacillin/tazobactam memberikan cakupan terhadap bakteri gram-negatif aerob (termasuk Pseudomonas aeruginosa), bakteri gram-positif, dan anaerob 2, 3
- Linezolid memberikan cakupan superior terhadap MRSA, VRE, dan kokus gram-positif resisten lainnya 4, 5
Mekanisme Kerja yang Berbeda
- Kombinasi ini menggunakan dua kelas antibiotik berbeda, mengurangi risiko resistensi dan meningkatkan efektivitas 4
- Piperacillin/tazobactam menghambat sintesis dinding sel bakteri, sementara linezolid menghambat sintesis protein bakteri 5
Pertimbangan Penting dan Peringatan
Kapan TIDAK Menggunakan Kombinasi Ini
- Jangan gunakan untuk infeksi ringan hingga sedang yang tidak memerlukan cakupan anti-MRSA 1
- Untuk infeksi community-acquired tanpa faktor risiko MRSA, regimen yang lebih sempit lebih tepat 1
Faktor Risiko yang Membenarkan Kombinasi Ini
- Penggunaan antibiotik IV dalam 90 hari terakhir 1, 6
- Prevalensi MRSA >20% di unit perawatan 1, 6
- Kolonisasi atau infeksi MRSA sebelumnya 1, 6
- Syok septik atau kegagalan organ 1, 6
- Penyakit paru struktural atau healthcare-associated infection 1, 6
De-eskalasi Terapi
- IDSA merekomendasikan de-eskalasi berdasarkan perbaikan klinis dan hasil kultur dalam 48-72 jam 1
- Jika kultur tidak menunjukkan MRSA, hentikan linezolid dan lanjutkan piperacillin/tazobactam saja 1
- Jika kultur tidak menunjukkan Pseudomonas, pertimbangkan untuk menurunkan ke regimen spektrum lebih sempit 1
Durasi Terapi
- Untuk sebagian besar infeksi bakteri kulit dan jaringan lunak: 7-14 hari 1
- Untuk pneumonia nosokomial tanpa komplikasi: 7-8 hari 1
- Durasi lebih lama mungkin diperlukan untuk infeksi nekrotisasi atau pasien dengan respons lambat 1
Monitoring dan Efek Samping
Piperacillin/Tazobactam
- Efek samping paling sering: gejala gastrointestinal (terutama diare) dan reaksi kulit 2
- Insiden efek samping lebih tinggi ketika dikombinasikan dengan aminoglikosida 2
Linezolid
- Dapat menyebabkan penundaan pemulihan neutrofil pada pasien neutropenia 1
- Monitor untuk toksisitas hematologi, terutama pada terapi berkepanjangan 4
- Bioavailabilitas oral 100%, sehingga dapat beralih ke oral ketika stabil secara klinis 1, 5
Kesalahan Umum yang Harus Dihindari
- Jangan menggunakan kombinasi ini secara empiris untuk semua infeksi tanpa mempertimbangkan faktor risiko MRSA 1
- Jangan melanjutkan linezolid jika kultur negatif untuk MRSA dan pasien stabil secara klinis 1
- Jangan menunda de-eskalasi setelah hasil kultur tersedia 1
- Jangan menggunakan agen spektrum sempit untuk infeksi healthcare-associated pada pasien immunocompromised, karena risiko kegagalan terapi lebih tinggi 7