Dosis de Quetiapina para Delirium en Adultos Mayores
La dosis inicial recomendada de quetiapina para delirium en adultos mayores es 25 mg vía oral al acostarse, con reducción de dosis obligatoria en esta población vulnerable. 1
Dosificación Específica
Dosis Inicial
- Comenzar con 25 mg vía oral stat (dosis única inmediata) 1
- Administrar por vía oral únicamente (no hay formulación parenteral disponible) 1
- Utilizar formulación de liberación inmediata 1
Esquema de Dosificación
- Si se requiere dosificación programada: administrar cada 12 horas 1
- Iniciar con régimen PRN (según necesidad) antes de considerar dosis programadas 1
- La dosificación regular solo debe implementarse si los síntomas de delirium son persistentes y angustiantes 1
Ajustes Obligatorios en Adultos Mayores
- Reducir la dosis en pacientes ancianos y con insuficiencia hepática 1
- La etiqueta de la FDA especifica que los ancianos deben iniciar con 50 mg/día con incrementos de 50 mg/día, pero las guías ESMO recomiendan dosis más bajas (25 mg) para delirium 2, 1
- Titular gradualmente según respuesta clínica y tolerabilidad 1
Perfil de Seguridad y Consideraciones
Ventajas en Adultos Mayores
- Menor probabilidad de causar síntomas extrapiramidales (SEP) comparado con otros antipsicóticos atípicos 1
- Efecto sedante que puede ser beneficioso en delirium hiperactivo 1
Efectos Adversos Importantes
- Puede causar hipotensión ortostática y mareos 1
- Somnolencia (reportada en 25% de pacientes en estudios) 3
- Boca seca (18% de pacientes) 3
- Efectos metabólicos con uso prolongado 1
Precauciones Críticas
- Evitar combinación con benzodiazepinas debido al riesgo de sobresedación y depresión respiratoria 1
- Monitorear caídas, especialmente en pacientes frágiles o con EPOC 1
- Los antipsicóticos mismos pueden causar o empeorar el delirium 1
Contexto de la Evidencia
Limitaciones Importantes
- Ningún medicamento está actualmente licenciado mundialmente para el manejo de delirium 1
- La evidencia de investigación para el uso y dosificación de estos medicamentos en delirium es limitada 1
- Un ensayo controlado aleatorizado de 2021 mostró que la profilaxis con quetiapina 12.5 mg no redujo la incidencia de delirium en pacientes médicos ancianos hospitalizados 4
Indicaciones para Uso
- Usar solo si el paciente tiene alteraciones perceptuales (alucinaciones, ilusiones) o está severamente agitado y representa riesgo para sí mismo o para otros 1
- Utilizar la dosis efectiva más baja por el tiempo más corto posible 1
- Priorizar intervenciones no farmacológicas antes y durante el tratamiento farmacológico 1
Comparación con Alternativas
Haloperidol (Primera Línea Tradicional)
- Dosis inicial: 0.25-0.5 mg en ancianos frágiles 1
- Mayor riesgo de SEP, contraindicado en Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy 1
- Puede prolongar el intervalo QTc 1
Olanzapina (Alternativa Atípica)
- Dosis inicial: 2.5-5 mg, reducir en ancianos 1
- Precaución especial: fatalidades reportadas con uso concomitante de benzodiazepinas en dosis altas 1
Algoritmo de Decisión
- Confirmar diagnóstico de delirium y descartar causas reversibles (hipoxia, retención urinaria, constipación) 1
- Implementar medidas no farmacológicas primero (orientación, iluminación adecuada, comunicación efectiva) 1
- Si persisten síntomas severos o riesgo de daño: iniciar quetiapina 25 mg VO stat 1
- Evaluar respuesta en 24 horas (estudios muestran mejoría dentro de las primeras 24 horas) 5
- Si se necesita más de dos veces al día: considerar dosificación programada cada 12 horas 1
- Reevaluar diariamente la necesidad de continuar el medicamento 1