What are the risks and complications of fibula shortening, particularly in patients with a history of orthopedic trauma or surgery?

Bahaya Fibula Shortening (Risiko dan Komplikasi Pemendekan Fibula)

Pemendekan fibula merupakan komplikasi serius yang menyebabkan deformitas valgus ankle progresif, osteoartritis post-trauma, dan gangguan fungsi sendi yang signifikan, dengan risiko tinggi memerlukan rekonstruksi bedah atau artrodesis dini.

Komplikasi Utama Pemendekan Fibula

Deformitas Struktural dan Mekanik

• Deformitas valgus ankle progresif terjadi akibat pemendekan fibula yang mengakibatkan pembukaan mortise ankle dan gangguan arsitektur sendi talocrural 1
• Pemendekan fibula secara signifikan berkorelasi dengan perkembangan osteoartritis (P < 0.01), terutama pada fraktur Weber tipe B (P < 0.01) 1
• Pelebaran mortise ankle (P < 0.01) merupakan konsekuensi langsung dari pemendekan fibula yang menyebabkan ketidakstabilan sendi 1

Konsekuensi Fungsional Jangka Panjang

• Nyeri ankle yang persisten dan keterbatasan gerakan yang signifikan terjadi pada pasien dengan malunion fibula yang mengalami pemendekan 2
• Stres berlebihan pada kartilago akibat ketidakseimbangan distribusi beban, yang mempercepat perkembangan artropati ankle 2
• Gangguan keseimbangan gaya pada physis fibula distal dapat menyebabkan pemendekan abnormal fibula dan deformitas valgus progresif 3

Faktor Risiko yang Memperburuk Prognosis

Kondisi Ortopedi yang Mendasari

• Kekuatan otot soleus dan kontinuitas anatomis fibula merupakan faktor penting dalam pertumbuhan fibula normal; gangguan pada faktor-faktor ini meningkatkan risiko pemendekan 3
• Pada ankle paralitik, pemendekan fibula abnormal merupakan temuan umum yang menyebabkan deformitas valgus 3

Komplikasi Post-Trauma

• Malunion fraktur ankle dengan pemendekan fibula akan menyebabkan osteoartritis berat ketika arsitektur dan mekanika sendi talocrural terganggu 4
• Cedera osteokondral intra-artikular minimal diperlukan untuk hasil rekonstruksi yang baik; cedera yang lebih ekstensif memperburuk prognosis 4

Implikasi untuk Rekonstruksi

Indikasi Intervensi Bedah

• Osteotomi pemanjangan fibula diindikasikan untuk pasien dengan malunion fraktur fibula distal yang mengalami pemendekan dan deformitas valgus progresif 2
• Rekonstruksi ankle melalui pemanjangan fibula dapat menjadi alternatif untuk artrodesis dini pada kasus deformitas dan nyeri 4
• Restorasi panjang fibula yang akurat, yang dapat diestimasi radiografis menggunakan sudut bimalleolar, diperlukan untuk hasil klinis yang baik 4

Komplikasi Rekonstruksi dengan Free Fibula Flap

• Pada defek traumatik tibia yang memerlukan rekonstruksi dengan free fibula flap, komplikasi termasuk delayed union dan fraktur graft (37.5% pasien memerlukan readmisi) 5
• Meskipun tingkat salvage ekstremitas mencapai 100%, risiko komplikasi terkait fiksasi eksternal dan kebutuhan untuk koreksi deformitas residual tetap signifikan 5

Peringatan Klinis Penting

Pitfall yang Harus Dihindari

• Jangan mengabaikan pemendekan fibula minimal pada evaluasi awal fraktur ankle, karena dapat berkembang menjadi deformitas progresif 2
• Pemanjangan fibula (elongasi) tidak secara signifikan berkorelasi dengan osteoartritis (P > 0.05), berbeda dengan pemendekan 1
• Penyempitan mortise ankle juga tidak menunjukkan korelasi signifikan dengan osteoartritis (P > 0.07) 1

Monitoring dan Follow-up

• Evaluasi radiografis serial diperlukan untuk mendeteksi pemendekan fibula progresif dan pelebaran mortise ankle 1, 2
• Nyeri yang tidak mereda selama follow-up memerlukan reevaluasi segera untuk kemungkinan fiksasi inadekuat atau komplikasi lain 2

Pertimbangan Khusus pada Populasi Pediatrik

• Pada anak-anak, gangguan pertumbuhan fibula dapat menyebabkan deformitas valgus progresif yang memerlukan intervensi dini 3
• Faktor-faktor yang mengganggu keseimbangan gaya normal pada physis fibula distal harus diidentifikasi dan dikoreksi untuk mencegah pemendekan abnormal 3