What is the hierarchy of controls for respiratory protection, including the use of equipment such as (N95) filtering facepiece respirators, (PAPR) powered air-purifying respirators, and (SAR) supplied air respirators?

Equipos de Protección Respiratoria: Edición y Jerarquía de Controles

Jerarquía de Controles en Protección Respiratoria

La eliminación o minimización de la exposición en la fuente o en el ambiente es considerablemente más efectiva que proporcionar equipos de protección personal al trabajador, y los respiradores deben usarse como medida provisional mientras se implementan controles en la fuente, o cuando estos controles no son posibles. 1

Nemotecnia para la Jerarquía de Controles: "EISAP"

• Eliminación del peligro en la fuente 1
• Ingeniería de controles (ventilación, aislamiento) 2
• Sustitución de procesos peligrosos 2
• Administrativos (políticas, procedimientos, distanciamiento) 2
• Protección personal (respiradores como último recurso) 2, 1

Tipos de Equipos de Protección Respiratoria

Nemotecnia para Clasificación de Respiradores: "NRP-SAR"

N95/FFP2 (Respiradores desechables de pieza facial filtrante) Respiradores elastoméricos reutilizables PAPR (Respiradores purificadores de aire motorizados) SAR (Respiradores de aire suministrado)

Especificaciones Técnicas por Tipo

N95 y Equivalentes Internacionales

• Eficiencia mínima de filtración del 95% para partículas de 0.3 micrones 2, 3
• El SARS-CoV-2 tiene un diámetro de 0.05-0.2 micrones, pero los N95 son efectivos debido a mecanismos de captura múltiples (difusión, intercepción, impacto, atracción electrostática) 4
• Equivalentes internacionales: FFP2 (Europa), KN95 (China), P2 (Australia) 3, 4
• Limitación crítica: Requieren sello facial perfecto; la fuga facial puede alcanzar 0-20% si no hay ajuste adecuado 2

P-100 y Respiradores de Alta Eficiencia

• Eficiencia de filtración del 99.97%, más de 100 veces más efectivos que N95 1, 3
• Penetración máxima de 0.03% comparado con 5% para N95 3
• Recomendados para procedimientos de alto riesgo generadores de aerosoles 5

PAPR (Respiradores Purificadores de Aire Motorizados)

• Presión positiva dentro de la pieza facial reduce la fuga facial a menos del 2-4% 2
• Factor de protección asignado de 25-1,000 versus 10 para N95 2
• Ventajas: No requieren prueba de ajuste previa, más cómodos, reutilizables 2
• Desventajas: Errores más comunes en procedimientos de colocación/remoción, requieren mantenimiento de filtros HEPA y baterías, mayor costo inicial 2
• Advertencia crítica: La mayoría de piezas faciales de PAPR NO bloquean aerosoles exhalados por el usuario; solo aquellas con paneles de filtración proporcionan control de fuente 6

Programa Integral de Protección Respiratoria (PPR)

Nemotecnia para Componentes del PPR: "SEMAFED"

Selección apropiada del respirador 1, 3 Evaluación médica del trabajador 1, 3 Mantenimiento y almacenamiento 1 Ajuste y prueba de sellado (fit testing) 2, 1, 3 Formación y entrenamiento 1, 3 Evaluación de riesgos del lugar de trabajo 2 Descontaminación y procedimientos de donning/doffing 2

Componentes Críticos del Programa

Evaluación Médica

• Los trabajadores deben someterse a evaluación médica para determinar si pueden usar respiradores de manera segura, especialmente aquellos con condiciones respiratorias o cardíacas preexistentes 1, 3
• Trabajadores con condiciones respiratorias pueden requerir alternativas como PAPR que proporcionan flujo de aire positivo 3

Prueba de Ajuste (Fit Testing)

• Obligatoria para todos los respiradores de presión negativa antes del uso inicial y anualmente 2, 1, 3
• Fuga facial debe ser ≤10% para protección adecuada 3
• Factores que comprometen el sello: barba, sudoración, aceites faciales, tamaño incorrecto de pieza facial, uso inadecuado de correas 2
• Los PAPR con pieza facial holgada no requieren prueba de ajuste 2

Entrenamiento

• Debe incluir uso correcto, limitaciones, mantenimiento, procedimientos de colocación/remoción seguros 1, 3
• Tiempo suficiente debe permitirse al inicio y final de cada turno para colocación, remoción y descontaminación del EPP 2, 3

Consideraciones Especiales y Trampas Comunes

Almacenamiento y Reutilización

• Los N95 NO pueden almacenarse en bolsas plásticas a menos que el plástico sea no-electrostático, ya que esto inactivará el electret y el respirador dejará de funcionar 1
• Todos los respiradores deben almacenarse en bolsas de papel o cajas de cartón cuando no estén en uso 1
• Para reutilización mínima: el trabajador debe colocar el N95 en una bolsa de papel donde permanecerá mínimo 5 días antes de reutilización por el mismo trabajador 2
• Los N95 deben descartarse después de broncocopía o procedimientos generadores de aerosoles 2

Riesgos Fisiológicos

• Trabajar con EPP respiratorio completo presenta riesgos fisiológicos incluyendo deshidratación y estrés térmico 2, 3
• Se requiere atención rigurosa para limitar turnos de trabajo y permitir tiempo adecuado para descanso y rehidratación 3

Limitaciones Fundamentales

• Los respiradores solo atrapan patógenos transportados por aire, NO los destruyen ni inactivan 3, 4
• No existe nivel seguro conocido de exposición a aerosoles biológicos 3
• El equipo de protección respiratoria reduce significativamente los síntomas respiratorios agudos pero no los elimina completamente, incluso con uso apropiado 1
• En trabajadores con asma ocupacional establecida, el EPP respiratorio resulta en mejoría pero no supresión completa de síntomas 1

Certificación y Marcado

• Los respiradores deben estar certificados por NIOSH (EE.UU.) o agencias equivalentes y marcados con nombre del fabricante, número de parte, nivel de protección (N95, P-100), y "NIOSH" 3
• Respiradores aprobados por NIOSH con autorización adicional de FDA han sido probados para eficiencia de filtración bacteriana, inflamabilidad y biocompatibilidad, recomendados para entornos médicos 3, 4

Procedimientos Generadores de Aerosoles de Alto Riesgo

• Para procedimientos de alto riesgo (intubación, broncoscopía, traqueostomía), considerar respiradores P-100 o PAPR con filtros HEPA 2, 5
• El CDC recomienda PAPR con precauciones de contacto O respiradores N95 con precauciones respiratorias y de contacto mejoradas (incluyendo protección ocular) como estrategias comparables 2

Nemotecnia para Selección de Respirador según Riesgo: "BMA"

Bajo riesgo (sin contacto directo con infectados): Mascarilla quirúrgica Moderado riesgo (contacto con casos sospechosos/confirmados): N95 mínimo 2 Alto riesgo (procedimientos generadores de aerosoles): P-100 o PAPR con HEPA 2, 5