Usos del Trasplante de Microbiota Fecal (TMF)
El trasplante de microbiota fecal está indicado principalmente para el tratamiento de la infección recurrente por Clostridioides difficile (ICD), siendo altamente efectivo con tasas de curación del 90% después de múltiples recurrencias. 1, 2
Indicación Principal Establecida
Infección por Clostridioides difficile Recurrente
Se debe ofrecer TMF a todos los pacientes con dos o más recurrencias de ICD que han fallado al tratamiento antibiótico estándar con vancomicina o metronidazol 1, 2
Se puede considerar TMF desde la primera recurrencia de ICD o como adyuvante a antibióticos en casos refractarios 1
El TMF debe ser precedido por tratamiento antibiótico apropiado para ICD durante al menos 10 días, seguido de un período de lavado de 24 horas entre la última dosis de antibiótico y el TMF 1, 2
Casos Severos o Fulminantes
El TMF puede considerarse más tempranamente en pacientes con ICD severa, fulminante o complicada que no responden a terapia antibiótica máxima, aunque esto representa uso compasivo 1, 3
En pacientes con ICD refractaria severa o fulminante, el TMF ha demostrado reducir significativamente la mortalidad relacionada con ICD del 43.2% al 12.1% 3
La mortalidad en ICD fulminante disminuyó del 21.3% al 9.1% después de la implementación de programas de TMF 3
Indicaciones NO Recomendadas
Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)
NO se recomienda actualmente el TMF como tratamiento para EII (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn) fuera de ensayos clínicos, ya que la evidencia actual muestra beneficio insuficiente 1, 2
Sin embargo, el TMF debe ofrecerse a pacientes con ICD recurrente que también tienen EII, aunque deben ser informados sobre un pequeño riesgo reconocido de exacerbación de la EII 1
Otras Condiciones Gastrointestinales
Aparte de ICD, no existe evidencia suficiente para recomendar TMF para ninguna otra enfermedad gastrointestinal o no gastrointestinal 1
El TMF no debe usarse para pouchitis crónica, donde ensayos controlados mostraron tasas de recaída del 69% a las 52 semanas 2
Contraindicaciones Absolutas
Alergia alimentaria anafiláctica conocida es una contraindicación absoluta para TMF 1, 2
Neutropenia severa (recuento absoluto de neutrófilos <500/mL) 2
Embarazo 2
Precauciones Especiales
Pacientes Inmunosuprimidos
El TMF debe ofrecerse con precaución a pacientes inmunosuprimidos, aunque parece eficaz sin efectos adversos adicionales significativos 1
Los receptores inmunosuprimidos en riesgo de infección severa por virus de Epstein-Barr (VEB) o citomegalovirus (CMV) solo deben recibir TMF de donantes negativos para VEB y CMV 1
Otras Comorbilidades
El TMF debe ofrecerse con precaución a pacientes con enfermedad hepática crónica descompensada 1, 2
El TMF debe considerarse para pacientes apropiados con ICD recurrente independientemente de otras comorbilidades 1
Métodos de Administración
Vía Colonoscópica (Preferida)
La administración colonoscópica al ciego o íleon terminal proporciona la mayor eficacia (93% de resolución) 2
Se recomienda la entrega preferencial al ciego o íleon terminal cuando se usa colonoscopia 1
Vía Gastrointestinal Superior
La administración por vía gastrointestinal superior (sonda nasogástrica, nasoduodenal o nasoyeyunal) es apropiada cuando la colonoscopia está contraindicada, con eficacia ligeramente menor (81-88%) 1, 2
No se debe administrar más de 100 mL de TMF al tracto gastrointestinal superior 1
Debe usarse con precaución en pacientes con riesgo de regurgitación o trastornos de deglución 1
TMF Encapsulado
- El TMF encapsulado (15 cápsulas diarias durante 2 días consecutivos) logra tasas de resolución del 82-91% y evita procedimientos invasivos 1, 2
Seguridad a Largo Plazo
El TMF parece seguro con bajo riesgo de transmisión de infecciones cuando se realiza con cribado adecuado de donantes 4
Los efectos adversos a corto plazo más comunes son síntomas gastrointestinales autolimitados como diarrea (>60% de pacientes), estreñimiento (19-33%), dolor abdominal, distensión y flatulencia 4, 5
A largo plazo (seguimiento mediano de 3.7 años), se reportaron nuevos diagnósticos en 73 casos: 13% gastrointestinales, 10% aumento de peso, 11.8% nuevas infecciones (todas consideradas no relacionadas con TMF) 4