Is fecal microbiota transplantation (FMT) a recommended treatment for a patient with psychiatric symptoms and a history of gastrointestinal issues, such as Irritable Bowel Syndrome (IBS), Inflammatory Bowel Disease (IBD), or recurrent Clostridioides difficile (C. difficile) infection?

Trasplante de Microbiota Fecal para Síntomas Psiquiátricos

El trasplante de microbiota fecal (TMF) NO está recomendado actualmente como tratamiento estándar para síntomas psiquiátricos, incluso en pacientes con comorbilidades gastrointestinales, y debe limitarse exclusivamente a protocolos de investigación. 1, 2

Indicaciones Establecidas vs. Experimentales

Indicación Aprobada Única

• El TMF está recomendado ÚNICAMENTE para infección recurrente por Clostridioides difficile (≥3 episodios) que ha fallado a terapia antibiótica estándar, logrando tasas de curación del 90%. 3
• Las guías de la British Society of Gastroenterology y Healthcare Infection Society establecen que el TMF debe ofrecerse a pacientes con infección recurrente por CDI independientemente de otras comorbilidades. 1

Contraindicaciones Relevantes para Donantes

• Las guías británicas excluyen explícitamente como donantes a personas con "cualquier condición neurológica o psiquiátrica, o riesgo conocido de enfermedad priónica", lo que subraya las preocupaciones de seguridad sobre la transmisión de características relacionadas con trastornos psiquiátricos. 1

Evidencia en Síntomas Psiquiátricos

Síndrome de Intestino Irritable (SII)

• Las guías británicas de 2024 reportan evidencia inconsistente sobre la efectividad del TMF para lograr remisión en SII, aunque existe evidencia moderada de mejoría en calidad de vida. 1
• El TMF para SII debe realizarse ÚNICAMENTE en contextos de investigación, no en práctica clínica rutinaria. 1, 2

Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)

• Para colitis ulcerosa: evidencia fuerte sugiere que el TMF no afecta eventos adversos, pero la efectividad en remisión es limitada. 1
• El TMF debe evitarse para EII (colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn) fuera de ensayos clínicos, ya que la evidencia actual muestra beneficio insuficiente. 3
• Existe un riesgo pequeño pero reconocido de exacerbación de EII post-TMF. 1

Datos de Investigación sobre Síntomas Psiquiátricos

Estudios preclínicos y clínicos pequeños sugieren potencial beneficio, pero con limitaciones críticas:

• Un estudio observacional de 2018 en 17 pacientes con SII, diarrea funcional o constipación funcional mostró mejoría significativa en escalas HAM-D, HAM-A y QIDS a las 4 semanas post-TMF (p=0.007-0.01). 4
• Un estudio de 2023 en 4 pacientes con constipación funcional y síntomas psiquiátricos demostró mejoría en constipación, depresión y ansiedad post-TMF, con disminución de niveles séricos de serotonina. 5
• Una revisión sistemática de 2020 encontró que todos los 21 estudios (8 clínicos, 9 preclínicos con donantes humanos, 11 preclínicos) reportaron disminución de síntomas depresivos y ansiosos, pero también transmisión de estos síntomas cuando se trasplantaba microbiota de donantes con enfermedad psiquiátrica. 6

Limitaciones críticas de esta evidencia:

• Tamaños de muestra extremadamente pequeños (4-17 pacientes). 5, 4
• Falta de grupos control en estudios clínicos. 4
• Ausencia de estandarización de procedimientos. 7
• Necesidad de emparejamiento donante-receptor dirigido a microbiota. 7
• Riesgo de transmisión de características psiquiátricas del donante al receptor. 6

Algoritmo de Decisión Clínica

Para Pacientes con Síntomas Psiquiátricos Y Problemas Gastrointestinales:

1. ¿Tiene infección recurrente por C. difficile confirmada (≥3 episodios)?

• SÍ: TMF está indicado independientemente de síntomas psiquiátricos comórbidos. 1, 3
• NO: Continuar al paso 2.

2. ¿Tiene SII, EII, o trastornos funcionales gastrointestinales?

• TMF NO está indicado en práctica clínica estándar. 1, 2
• Considerar únicamente dentro de protocolos de investigación aprobados por comités de ética. 1, 2

3. Tratamiento recomendado:

• Manejar síntomas psiquiátricos con terapias basadas en evidencia (psicoterapia, farmacoterapia psiquiátrica estándar).
• Tratar condiciones gastrointestinales según guías específicas para cada diagnóstico.
• Considerar probióticos, prebióticos o modificaciones dietéticas con evidencia establecida.

Advertencias de Seguridad Críticas

Contraindicaciones Absolutas para TMF:

• Alergia alimentaria anafiláctica. 1, 3
• Neutropenia severa (recuento absoluto de neutrófilos <500/mL). 3

Precauciones Especiales:

• Enfermedad hepática crónica descompensada: ofrecer con precaución. 1
• Embarazo: evitar TMF. 3
• Inmunosupresión: requiere tamizaje adicional de donantes para EBV y CMV. 1

Riesgo de Transmisión:

• La evidencia preclínica demuestra que el TMF puede transmitir características conductuales y psiquiátricas del donante al receptor, lo que representa una preocupación de seguridad significativa no completamente caracterizada en humanos. 6
• Por esta razón, las guías excluyen donantes con cualquier condición psiquiátrica o neurológica. 1