Por qué es importante la albúmina en pacientes con enfermedad hepática y absceso hepático
La albúmina es crítica en pacientes con enfermedad hepática y absceso hepático porque previene la disfunción renal, reduce la mortalidad en infecciones bacterianas específicas, y mantiene la presión oncótica en estados de hipoalbuminemia severa, aunque su uso debe limitarse a indicaciones específicas para evitar sobrecarga de volumen.
Funciones críticas de la albúmina en enfermedad hepática
Propiedades oncóticas y no oncóticas
La albúmina es la proteína plasmática más abundante y regula múltiples funciones corporales, incluyendo el mantenimiento de la presión oncótica y el transporte de sustancias 1
En cirrosis avanzada, los niveles séricos de albúmina están reducidos debido a la disminución de la masa hepatocitaria y las propiedades de unión, transporte y detoxificación de la albúmina están severamente comprometidas 1, 2
La albúmina tiene propiedades antioxidantes y antiinflamatorias que mejoran la funcionalidad de las células inmunes y mitigan la severidad del riesgo de infecciones en cirrosis avanzada 1
Indicaciones establecidas con evidencia sólida
Peritonitis bacteriana espontánea (PBE):
La administración de albúmina intravenosa (1.5 g/kg el día 1 y 1.0 g/kg el día 3) junto con antibióticos reduce significativamente la incidencia de lesión renal aguda (10% vs 33%, P=0.002) y la mortalidad (22% vs 41%, P=0.03) comparado con antibióticos solos 3
Un metaanálisis de 6 ensayos controlados aleatorizados que incluyó 577 pacientes demostró que la albúmina más antibióticos mejoró la supervivencia a 3 meses (OR=0.66; IC 95% 0.45-0.96, P=0.03) 3
Los pacientes con bilirrubina sérica >4 mg/dL y lesión renal aguda basal (creatinina >1.0 mg/dL y nitrógeno ureico >30 mg/dL) tienen mayor riesgo y son los que más se benefician de la albúmina 3
Paracentesis de gran volumen:
La administración de albúmina (6-8 g por litro de líquido ascítico removido) está recomendada para prevenir la disfunción circulatoria inducida por paracentesis (DCIP) después de remover >5 litros 3
Un metaanálisis de 17 estudios aleatorizados (1225 pacientes) demostró que la albúmina redujo las probabilidades de DCIP en 61% (OR=0.39, IC 95% 0.27-0.55) y la mortalidad en 36% (OR=0.64, IC 95% 0.41-0.98) 3
La albúmina es superior a otros expansores de volumen como dextrano, gelatina, hidroxietil almidón y solución salina hipertónica 3
Relevancia específica en abscesos hepáticos
Hipoalbuminemia como marcador pronóstico
La hipoalbuminemia es un hallazgo común en abscesos hepáticos piógenos, junto con leucocitosis y anemia 4
Los niveles bajos de albúmina sérica son predictores de falla en el control de la fuente de infección intraabdominal 5
Respuesta sintética alterada
En pacientes con fístula gastrointestinal y absceso intraabdominal, la tasa de síntesis fraccional de albúmina está disminuida comparada con controles, a pesar de la intervención nutricional 5
La síntesis de albúmina retorna a valores normales durante la convalescencia después de que la fuente de infección es removida, aunque las concentraciones de albúmina permanecen bajas inicialmente 5
Esta respuesta sintética alterada contribuye significativamente a la hipoalbuminemia en el contexto de infección intraabdominal 5
Contraindicaciones y precauciones críticas
Limitaciones importantes del uso de albúmina
La albúmina NO debe usarse en infecciones distintas a la peritonitis bacteriana espontánea, ya que no reduce el riesgo de lesión renal aguda o mortalidad y se asocia con más edema pulmonar 3
Tres ensayos aleatorizados y un metaanálisis comparando albúmina versus no albúmina en pacientes con cirrosis e infecciones distintas a PBE encontraron que la albúmina no reduce el riesgo de lesión renal aguda o mortalidad 3
La albúmina no debe usarse como reemplazo de volumen de primera línea en pacientes críticos con cirrosis; los cristaloides balanceados (lactato de Ringer) son preferidos para la resucitación inicial 6
Riesgo de sobrecarga de volumen
Monitorear estrechamente la sobrecarga de volumen, especialmente en pacientes con aumento de la permeabilidad capilar 6, 7, 8
Suspender inmediatamente la albúmina si se desarrolla edema pulmonar 6, 7
La evaluación ecocardiográfica transtorácica es necesaria para evaluar la función cardíaca y el estado de volumen antes y durante la administración 7
Los pacientes con cirrosis tienen mayor riesgo de efectos adversos debido al aumento de la permeabilidad capilar 8
Algoritmo práctico para el uso de albúmina
Paso 1: Identificar la indicación específica
- Peritonitis bacteriana espontánea: administrar 1.5 g/kg día 1 y 1.0 g/kg día 3 3, 6
- Paracentesis de gran volumen (>5L): administrar 6-8 g por litro de ascitis removida 3, 6
- Síndrome hepatorrenal: usar en combinación con vasoconstrictores 2
- Hipotensión inducida por sepsis en cirrosis: considerar albúmina al 5% sobre solución salina normal 6
Paso 2: Evaluar contraindicaciones
- Evaluar función cardíaca y pulmonar mediante ecocardiografía 7, 8
- Descartar sobrecarga de volumen preexistente 6, 7
- Confirmar que NO es una infección distinta a PBE si se considera para infección 3
Paso 3: Monitorización durante y después de la administración
- Vigilar signos vitales continuamente, especialmente frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno 7
- Usar ecocardiografía para guiar el manejo de fluidos 7
- Observar signos de dificultad respiratoria o disminución de la saturación de oxígeno 7
- Administrar la infusión lentamente para prevenir sobrecarga cardíaca en pacientes con cardiomiopatía preexistente 3
Trampas comunes a evitar
No usar albúmina para corregir hipoalbuminemia aislada sin una indicación específica - esto no mejora resultados importantes para el paciente 3, 6
No administrar albúmina en ascitis no complicada - el tratamiento estándar es restricción de sodio más diuréticos 3
No usar albúmina como expansor de volumen general en pacientes críticos con cirrosis - los cristaloides balanceados son preferidos inicialmente 6
Limitar la remoción de ascitis a menos de 8 litros durante un procedimiento de paracentesis - el riesgo de DCIP es mayor cuando se remueven más de 8 litros 3