Dosis Mesna untuk Cyclophosphamide 2200mg/m²
Para cyclophosphamide de dosis alta (2200mg/m²), debe administrar mesna en dosis total igual al 100% de la dosis de cyclophosphamide (2200mg/m²), combinado con hidratación agresiva con solución salina. 1, 2
Protocolo de Administración Específico
Para esta dosis extremadamente alta de cyclophosphamide, el régimen recomendado es:
Esquema de Dosificación de Mesna
Opción 1: Régimen IV-Oral-Oral (Preferido para dosis estándar)
- Primera dosis: 440 mg/m² IV en bolo al momento de administrar cyclophosphamide (20% de la dosis) 1
- Segunda dosis: 880 mg/m² vía oral 2 horas después de cyclophosphamide (40% de la dosis) 1
- Tercera dosis: 880 mg/m² vía oral 6 horas después de cyclophosphamide (40% de la dosis) 1
- Dosis total diaria: 2200 mg/m² (100% de la dosis de cyclophosphamide) 1
Opción 2: Infusión Continua (Recomendada para dosis muy altas como esta)
- Mesna en infusión continua a dosis equivalente al 100% de la dosis de cyclophosphamide administrada de forma concomitante 3
- Esta opción mantiene concentraciones constantes de tioles libres en la vejiga, lo cual es superior para dosis altas 3
Medidas Adjuntas Críticas (Obligatorias)
Hidratación Agresiva
- Administrar diuresis salina forzada o agresiva junto con mesna 1, 2
- Ingesta de líquidos de 2-3 litros en 24 horas para diluir metabolitos urinarios 1, 2
- Líquidos IV antes y después de la quimioterapia 1, 2
Instrucciones al Paciente
- Orinar frecuentemente durante todo el tratamiento 1
- Vaciar la vejiga inmediatamente al despertar por la mañana (la orina que permanece durante la noche aumenta la exposición de la mucosa vesical a acroleína) 1
Advertencias Críticas y Cómo Evitarlas
Manejo de Vómitos
- Si el paciente vomita dentro de las 2 horas posteriores a tomar mesna oral, repetir la dosis oral o cambiar a mesna IV 1, 4
Concepto Fundamental
- Tanto mesna como hidratación adecuada son necesarias para prevenir cistitis hemorrágica; ninguna sola es suficiente 1, 4
Monitorización Requerida
- Monitorear producción y apariencia de orina para signos de hematuria 1
- Advertir a los pacientes que reporten si la orina se torna rosada o roja 1
- Evaluación regular de función renal, especialmente en pacientes con insuficiencia renal preexistente 1
- Los pacientes deben permanecer bajo observación durante al menos las primeras 12 horas para monitorizar cistitis hemorrágica, náuseas, vómitos y desequilibrios electrolíticos 2
Profilaxis Adicional Obligatoria
- Profilaxis contra Pneumocystis jirovecii con trimetoprima/sulfametoxazol (800/160 mg en días alternos o 400/80 mg diarios) en todos los pacientes tratados con cyclophosphamide 5, 2, 4
Consideraciones Especiales para Esta Dosis Alta
A 2200mg/m², está utilizando una dosis extremadamente alta de cyclophosphamide, típicamente vista en contextos de trasplante de células madre. 2 La evidencia demuestra que la infusión continua de mesna puede ser superior al régimen intermitente en dosis tan altas, ya que mantiene concentraciones constantes de tioles libres en la vejiga mientras los metabolitos alquilantes de cyclophosphamide alcanzan concentraciones pico. 3
La incidencia de hematuria grado 3-4 con mesna adecuada es <5%, pero sin protección adecuada puede ser significativamente mayor. 1 Un estudio reportó que la adición de mesna a hiperhidratación no siempre reduce la incidencia de cistitis hemorrágica comparado con hiperhidratación sola, pero la combinación sigue siendo el estándar de cuidado. 6