What is the best course of treatment for a teenage girl with a history of depression, anxiety, and self-harm, who has recently experienced alleged sexual abuse by her boyfriend, and is now presenting with persistent sadness, decreased appetite, sleep disturbances, and recurrent thoughts of self-harm?

Rekomendasyon sa Paggamot

Ang pinakamahusay na kurso ng paggamot para sa kabataang babaeng ito ay trauma-focused cognitive behavioral therapy (TF-CBT) na sisimulan kaagad, kasama ang malapit na psychiatric monitoring para sa suicide risk, at koordinasyon sa sexual assault care center para sa komprehensibong suporta. 1

Agarang Psychiatric Assessment at Safety Planning

Ang pasyenteng ito ay nangangailangan ng agarang psychiatric evaluation dahil sa:

• Kasaysayan ng self-harm behavior (nagputol ng pulso noong nakaraang taon) 1
• Kasalukuyang recurrent thoughts ng self-harm na naganap isang linggo na ang nakalipas 1
• Persistent sadness, decreased appetite, at sleep disturbances na mga sintomas ng major depression 1

Ang American Academy of Pediatrics ay nagsasabing lahat ng adolescent victims ng sexual assault ay dapat tanungin tungkol sa suicidal o homicidal ideation at iba pang self-harm behavior 1. Kahit sinabi ng pasyente na hindi niya ginagawa ang self-harm dahil sa protective concern para sa boyfriend, ang kasaysayan ng self-harm at kasalukuyang thoughts ay nagpapataas ng risk. 1, 2

Immediate Safety Measures:

• Gumawa ng safety plan na may specific coping strategies at emergency contacts 1
• I-assess ang access sa means ng self-harm at gumawa ng plano para limitahan ito 1
• Kung may active suicidal intent o plan, kailangan ng immediate psychiatric hospitalization 1

Trauma-Focused Cognitive Behavioral Therapy (TF-CBT)

Ang TF-CBT ay dapat simulan kaagad—sa loob ng mga araw hanggang linggo—hindi kailangan ng "stabilization phase" muna. 3 Ang American Psychological Association ay nagsasabing ang early intervention ay nagpapakita ng efficacy sa pagbawas ng PTSD symptoms, depression, at anxiety. 3

Bakit TF-CBT ang Pinakamahusay:

• Ang studies ay nagpapakita na trauma-focused cognitive behavioral therapy ay useful para sa adolescents na na-sexually assault 1
• Ang Cognitive Processing Therapy (CPT) na ibinigay sa loob ng 17 weekly sessions ay gumagawa ng large effect sizes sa trauma symptom reduction 3
• Ang guilt at emotional distress ng pasyente ay normal trauma responses na nangangailangan ng direct processing, hindi avoidance 3

Common Pitfall na Iwasan:

Huwag mag-delay ng trauma processing sa pag-require ng emotional "stability" muna—ito ay nagpapasama ng outcomes at nagpapahaba ng suffering. 3 Ang feelings ng "labag sa kalooban" at takot para sa boyfriend ay predictable psychological responses na dapat i-address directly sa therapy. 3

Psychiatric Medication Considerations

Kung ang psychotherapy alone ay hindi sapat at ang severe mood symptoms ay nananatili, isaalang-alang ang SSRIs, lalo na kung may comorbid anxiety o depression. 3 Ang American Academy of Pediatrics ay nagsasabing psychotropic medications ay maaaring kailangan in some instances para sa adolescent sexual assault victims. 1

Indications para sa Medication:

• Persistent depressive symptoms na hindi tumutugon sa therapy alone 1
• Severe anxiety o panic symptoms 1
• PTSD symptoms (na nangyayari sa up to 80% ng rape victims) 1

Comprehensive Sexual Assault Care

Kahit ang sexual activity ay limited sa "rubbing of private parts" at walang penile penetration, ang pasyente ay nangangailangan pa rin ng comprehensive sexual assault evaluation dahil sa psychological trauma at family conflict. 1

Follow-up Schedule:

• 1-2 week follow-up para i-assess ang mental health functioning at kailangan ng additional psychological counseling 1
• Gumamit ng 4-item PTSD screening tool na nag-assess ng symptoms ng startle, physiologic arousal, anger, at emotional numbness 1
• Regular monitoring ng self-harm thoughts at depressive symptoms 1

Addressing Family Dynamics at Support Systems

Ang perception ng family support ay positively related sa self-efficacy at negatively related sa symptomatology sa sexually abused adolescents. 4 Ang kasalukuyang family conflict (maternal anger, forced blocking ng boyfriend) ay maaaring magpataas ng psychological distress.

Family Intervention:

• Gumawa ng family therapy sessions para i-address ang conflict at improve communication 4
• Turuan ang pamilya tungkol sa trauma responses at kung paano mag-provide ng appropriate support 1
• I-assess kung ang family environment ay safe at supportive para sa recovery 4

Referral sa Specialized Services

Mag-refer sa sexual assault care center na may mental health professionals na experienced sa adolescent trauma. 1 Ang RAINN (Rape, Abuse & Incest National Network) ay excellent resource para sa victims at health care providers. 1

Additional Support:

• Connect sa support groups para sa individuals leaving unhealthy relationships 3
• Coordinate sa school counselor para sa academic support dahil bumaba ang performance 1
• Under some circumstances, funding ay available para sa necessary tests at treatments through the Victims of Crime Act 1

Monitoring para sa Long-term Sequelae

Ang adolescent victims ng sexual assault ay at high risk para sa:

• Younger age ng first voluntary intercourse, poor contraception use, at higher rates ng STIs 1
• Increased risky behaviors at mental health problems including depression, suicidal ideation/attempts 1
• Self-mutilation at eating disorders 1

Ang regular follow-up ay critical para ma-monitor ang mga long-term consequences at mag-adjust ng treatment plan as needed. 1