Dosis Nitrofurantoin untuk Infeksi Saluran Kemih
Untuk infeksi saluran kemih (ISK) tanpa komplikasi pada dewasa dengan fungsi ginjal normal, dosis yang direkomendasikan adalah nitrofurantoin monohydrate/macrocrystals 100 mg oral dua kali sehari selama 5-7 hari. 1, 2, 3
Rekomendasi Dosis Berdasarkan Indikasi
ISK Tanpa Komplikasi (Uncomplicated UTI)
- Dosis standar: 100 mg oral dua kali sehari selama 5-7 hari 1, 2
- Label FDA merekomendasikan durasi 7 hari, namun pedoman IDSA dan European Association of Urology mendukung regimen 5 hari sebagai durasi optimal yang menyeimbangkan efikasi dengan meminimalkan paparan antibiotik 2, 3
- Tingkat kesembuhan klinis mencapai 88-93% dan tingkat kesembuhan mikrobiologis 81-92% 1, 2
- Nitrofurantoin harus diminum bersama makanan untuk meningkatkan absorpsi 3
ISK karena Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE)
- Dosis: 100 mg oral setiap 6 jam (empat kali sehari) 1, 2
- Rekomendasi ini memiliki kualitas bukti yang sangat rendah 1
- Alternatif termasuk fosfomycin 3 g dosis tunggal atau ampicillin/amoxicillin dosis tinggi 1
Dosis Pediatrik
- Anak <12 tahun: 5-7 mg/kg/hari dibagi dalam 4 dosis, maksimum 100 mg per dosis 1, 2
- Anak ≥12 tahun: 100 mg dua kali sehari 2
- Durasi: 7 hari atau minimal 3 hari setelah urin steril 1, 2
Kontraindikasi dan Peringatan Penting
Fungsi Ginjal
- Hindari nitrofurantoin pada pasien dengan creatinine clearance <30 mL/min karena risiko neuropati perifer dan toksisitas serius meningkat 2
- Meskipun ada kekhawatiran tentang efikasi pada fungsi ginjal rendah, studi menunjukkan bahwa penurunan ringan hingga sedang pada eGFR tidak selalu memerlukan penghindaran nitrofurantoin 4
Kondisi yang Tidak Sesuai
- Jangan gunakan untuk pielonefritis atau abses perinefrik karena nitrofurantoin tidak mencapai konsentrasi jaringan ginjal yang adekuat 1, 2
- Hindari pada pria dengan dugaan prostatitis karena penetrasi ke jaringan prostat tidak memadai 2
- Tidak untuk ISK berkomplikasi (abnormalitas struktural/fungsional, obstruksi, instrumentasi, kehamilan) 2
Pertimbangan Klinis Penting
Monitoring dan Follow-up
- Jika gejala menetap setelah 3 hari, pertimbangkan diagnosis alternatif atau organisme resisten 1
- Urinalisis atau kultur urin rutin pasca-pengobatan tidak diindikasikan untuk pasien asimtomatik 1, 2
- Untuk wanita yang gejalanya tidak membaik pada akhir pengobatan atau kambuh dalam 2 minggu, lakukan kultur urin dengan uji sensitivitas 2
Efek Samping
- Efek samping paling umum adalah mual dan sakit kepala dengan tingkat kejadian 5.6-34% 2
- Toksisitas paru dan hepatik serius sangat jarang, terjadi pada 0.001% dan 0.0003% kasus 2
Hidrasi
- Pastikan hidrasi yang adekuat selama pengobatan untuk mencegah pembentukan kristal 2
Perbandingan Efikasi
- Nitrofurantoin (100 mg dua kali sehari selama 5 hari) menunjukkan tingkat kesembuhan klinis dan mikrobiologis yang setara dengan trimethoprim-sulfamethoxazole (160/800 mg dua kali sehari selama 3 hari) 1, 2
- Tingkat kesembuhan klinis serupa dengan ciprofloxacin dan trimethoprim-sulfamethoxazole ketika membandingkan regimen 7 hari 2