Dosis de Coamoxiclav (Amoxicilina-Ácido Clavulánico)
Dosis Estándar para Adultos
Para infecciones leves a moderadas en adultos, la dosis estándar es 500 mg/125 mg cada 8 horas o 875 mg/125 mg cada 12 horas por 7-10 días 1, 2.
Para infecciones respiratorias más severas o con factores de riesgo para bacterias resistentes, se debe utilizar la dosis alta de 2000 mg/125 mg cada 12 horas 3, 1, 4.
Factores de Riesgo que Requieren Dosis Alta (2000/125 mg cada 12 horas):
- Uso de antibióticos en las últimas 4-6 semanas 3, 1, 4
- Edad mayor de 65 años 3, 4
- Contacto cercano con guarderías o ambiente hospitalario 3, 1
- Falla de tratamiento antibiótico previo 3, 1
- Alta prevalencia de Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina (>10%) en la comunidad 3, 1, 4
- Fumador o exposición a fumadores 1, 4
- Comorbilidades (diabetes, enfermedad cardíaca, pulmonar, hepática o renal crónica) 3, 1
- Estado inmunocomprometido 3, 4
- Infección moderada a severa, sinusitis frontal o esfenoidal 3, 1
La formulación de 2000/125 mg logra concentraciones séricas adecuadas para erradicar S. pneumoniae resistente a penicilina con MICs de hasta 4-8 mg/L, con una eficacia clínica predicha de 90-92% 3, 4, 5.
Dosis Pediátrica
Para niños con infecciones no complicadas, la dosis estándar es 45 mg/kg/día de amoxicilina con 6.4 mg/kg/día de ácido clavulánico dividido en 2 dosis 3, 1.
Para niños con factores de riesgo (asistencia a guardería, uso reciente de antibióticos, edad menor de 2 años, o neumonía que no responde a amoxicilina sola), se recomienda dosis alta de 80-90 mg/kg/día de amoxicilina con 6.4 mg/kg/día de ácido clavulánico dividido en 2 dosis 3, 1, 6. La dosis máxima de amoxicilina es 4000 mg/día 1.
Dosis Pediátrica por Edad (Suspensión Oral):
- 0-1 año: 0.266 ml/kg de suspensión 125/31 tres veces al día, o 2.5 ml tres veces al día 3
- 1-6 años: 5 ml de suspensión 125/31 tres veces al día 3
- 7-12 años: 5 ml de suspensión 250/62 tres veces al día 3
- 12-18 años: 1 tableta (250/125) tres veces al día 3
- ≥40 kg: Seguir recomendaciones de adultos 2
Duración del Tratamiento
- Sinusitis bacteriana aguda en adultos: 5-7 días 3, 1, 4
- Sinusitis bacteriana aguda en niños: 10-14 días 3, 1
- Neumonía adquirida en la comunidad: 7-10 días 3, 1
- Infecciones del tracto urinario no complicadas: 3-7 días 3
- Infecciones intraabdominales: 2 g/0.2 g cada 8 horas 3
Ajuste en Insuficiencia Renal
- TFG 10-30 mL/min: 500/125 mg o 250/125 mg cada 12 horas 2
- TFG <10 mL/min: 500/125 mg o 250/125 mg cada 24 horas 2
- Hemodiálisis: 500/125 mg o 250/125 mg cada 24 horas, con dosis adicional durante y al final de la diálisis 2
- TFG <30 mL/min: No administrar la formulación de 875/125 mg 2
Consideraciones Críticas de Administración
Administrar al inicio de las comidas para minimizar intolerancia gastrointestinal y mejorar la absorción del ácido clavulánico 2.
Dos tabletas de 250/125 mg NO son equivalentes a una tableta de 500/125 mg debido a la misma cantidad de ácido clavulánico (125 mg) en ambas presentaciones 2.
La formulación de alta dosis con relación 14:1 de amoxicilina a clavulanato causa menos diarrea que otras preparaciones 1.
Reevaluación Clínica
Evaluar la respuesta clínica dentro de 48-72 horas del inicio de la terapia 3, 1. Si no hay mejoría o hay empeoramiento después de 72 horas, considerar cambio de antibiótico o reevaluación del diagnóstico con cultivos, tomografía computarizada o endoscopia 1.
Alternativas en Alergia a Penicilina
Para pacientes con alergia a penicilina, las alternativas incluyen doxiciclina o fluoroquinolonas respiratorias (levofloxacino o moxifloxacino) en adultos 1, 4. Los macrólidos y trimetoprim-sulfametoxazol NO deben usarse debido a altas tasas de resistencia (>40% para macrólidos, 50% para TMP-SMX contra S. pneumoniae) 4.