Etiologi Atrial Fibrilasi
Atrial fibrilasi (AF) dalam 70-80% kasus disebabkan oleh penyakit kardiovaskular yang mendasari, dengan hipertensi, penyakit jantung koroner, gagal jantung, dan penyakit katup jantung sebagai penyebab paling umum, sementara hanya 20-30% kasus terjadi tanpa penyakit jantung struktural yang dapat diidentifikasi. 1, 2
Penyebab Kardiovaskular Utama
Penyakit Katup Jantung
- Penyakit katup mitral adalah penyebab paling sering, terutama stenosis atau regurgitasi mitral, dengan risiko yang tidak terkait dengan tingkat keparahan tetapi berkorelasi dengan pembesaran atrium kiri 1, 3
- Penyakit katup trikuspid, prolaps katup mitral (dengan atau tanpa regurgitasi), kalsifikasi anulus mitral, dan abnormalitas katup semilunar yang menyebabkan hipertrofi ventrikel juga terkait dengan AF 1
Hipertensi
- Hipertensi adalah penyebab utama AF, terutama ketika hipertrofi ventrikel kiri hadir, menciptakan substrat melalui peningkatan tekanan atrium dan disfungsi diastolik 1, 2
Penyakit Jantung Koroner
- Penyakit arteri koroner mempromosikan AF melalui iskemia atrium, remodeling struktural, dan peningkatan tekanan atrium kiri 2, 4
- AF yang berkembang selama infark miokard akut menandakan prognosis yang sangat buruk 2, 3
Gagal Jantung
- Gagal jantung dengan disfungsi sistolik atau diastolik menyebabkan peningkatan tekanan atrium dan sangat terkait dengan perkembangan AF 1, 2
Kardiomiopati
- Kardiomiopati hipertrofik, kardiomiopati dilatasi, dan kardiomiopati restriktif (amiloidosis, hemokromatosis, fibrosis endomiokardia) semuanya terkait dengan AF 1
Penyakit Jantung Kongenital
- Defek septum atrium adalah penyakit jantung kongenital yang paling umum terkait dengan AF pada orang dewasa 1
Penyebab Akut dan Reversibel
Gangguan Endokrin
- Hipertiroidisme adalah penyebab reversibel penting yang harus selalu dievaluasi pada AF yang baru didiagnosis 1, 3
- Feokromositoma juga dapat memicu AF 1
Konsumsi Alkohol
Kondisi Inflamasi Akut
Pasca-Operasi
Kondisi Medis dan Faktor Risiko
Obesitas
- Obesitas adalah faktor risiko penting untuk AF, mempromosikannya melalui dilatasi atrium kiri progresif yang berkorelasi dengan peningkatan indeks massa tubuh 1, 2
- Penurunan berat badan telah dikaitkan dengan regresi pembesaran atrium kiri 1
Sleep Apnea
- Sindrom sleep apnea umumnya terkait dengan AF, meskipun mekanisme pastinya (hipoksia, perubahan dinamika pulmonal, perubahan tonus otonom, atau hipertensi sistemik) belum ditentukan 1, 2
Perubahan Terkait Usia
- Perubahan struktur dan fungsi jantung yang menyertai penuaan, seperti peningkatan kekakuan miokard dan perubahan fibrotik atrium terkait usia, terkait dengan AF 1
Penyebab Neurologis
- Perdarahan subaraknoid dan stroke mayor non-hemoragik dapat memicu AF 1
Obat-obatan
- Alkohol dan kafein tercantum sebagai pemicu AF 1
Perubahan Tonus Otonom
- Peningkatan aktivitas parasimpatis atau simpatis dapat memicu AF 1
Lone/Idiopathic Atrial Fibrilasi
- 30-45% AF paroksismal dan 20-25% AF persisten terjadi pada pasien yang lebih muda tanpa penyakit yang mendasari yang dapat dibuktikan 1, 2
- AF familial lebih umum dari yang diperkirakan sebelumnya, dengan peningkatan kemungkinan di antara keturunan orang tua dengan AF, menunjukkan kerentanan genetik 1, 2
- Lokus kromosom spesifik telah dikaitkan dengan AF pada beberapa keluarga, menunjukkan mutasi genetik yang berbeda 1
Abnormalitas Elektrofisiologis Primer
- Otomatisitas yang meningkat (AF fokal) dan abnormalitas konduksi (reentry) adalah mekanisme elektrofisiologis yang mendasari 1
Pertimbangan Klinis Kritis
- American College of Cardiology menekankan pencarian kondisi predisposisi pada setiap pasien yang datang dengan AF, karena pengobatan yang berhasil dari penyebab yang mendasari sering menghilangkan aritmia 2
- Tumor intrakardiak atau trombi, penyakit primer atau metastatik di atau berdekatan dengan dinding atrium, juga dapat menyebabkan AF 1