Bloqueadores Bronquiales: Información Completa
Definición y Uso Principal
Los bloqueadores bronquiales son dispositivos de aislamiento pulmonar utilizados para lograr ventilación unipulmonar durante cirugía torácica, funcionando mediante la oclusión del bronquio operatorio con un balón distal inflable. 1, 2
Los bloqueadores bronquiales representan una alternativa al tubo de doble lumen (considerado el estándar de oro tradicional) y están indicados en poblaciones específicas donde el tubo de doble lumen no es factible o está contraindicado 1, 3.
Indicaciones Específicas para Bloqueadores Bronquiales
Indicaciones Obligatorias
- Niños menores de 8 años que requieren aislamiento pulmonar 1
- Pacientes sin vía aérea orotraqueal permeable (anatomía anormal, estenosis traqueal, masas endobronquiales) 1, 3
- Pacientes traqueostomizados que requieren cirugía torácica 1
- Bloqueo lobar selectivo cuando se necesita colapso de un lóbulo específico en lugar de todo el pulmón 1, 4
Indicaciones Favorables (Preferibles pero no Obligatorias)
- Inducción de secuencia rápida donde el intercambio de tubos sería problemático 1
- Cirugía con ventilación mecánica postoperatoria prevista, evitando complicaciones del intercambio de tubo 1
- Vía aérea difícil conocida o anticipada durante procedimientos que requieren aislamiento pulmonar 3, 4
Tipos de Bloqueadores Bronquiales Disponibles
Los modelos actualmente en uso clínico incluyen 1:
- Arndt-Blocker: guiado por alambre
- Cohen-Blocker (Flexitip): con punta flexible direccionable
- Fuji Uniblocker: diseño de balón único
- EZ-Blocker: forma de Y para colocación en carina
- VivaSight-EB: guiado por traqueoscopia integrada
Todos funcionan mediante el mismo concepto: oclusión del pulmón operatorio por inflado del balón distal, con desinflado del pulmón a través de su lumen interno 1.
Rendimiento Clínico en Cirugía Torácica
Eficacia del Colapso Pulmonar
En una serie de 134 pacientes sometidos a diversos procedimientos torácicos 2:
- Colapso excelente: 63.9% de los casos
- Colapso bueno: 33.1% de los casos
- Colapso pobre: 3.0% de los casos (solo 4 pacientes)
El colapso pulmonar fue significativamente mejor en cirugía VATS y posición de decúbito lateral, así como cuando el bloqueador se colocó en el bronquio izquierdo 2.
Seguridad y Complicaciones
- Más del 90% de los pacientes no presentaron complicaciones intraoperatorias o postoperatorias inmediatas 2
- La tasa de complicaciones es comparable a los tubos de doble lumen cuando son colocados por anestesiólogos con experiencia 1, 3
- Los tiempos de colocación dependen más de la experiencia del anestesiólogo que del dispositivo en sí 1, 3
Consideraciones en Pacientes con EPOC y Asma
Pacientes con EPOC Sometidos a Cirugía Torácica
Los pacientes con EPOC severo (FEV1 <40% predicho y/o SaO2 <93%) tienen una tasa de complicaciones del 5% durante procedimientos broncoscópicos comparado con 0.6% en pacientes con función pulmonar normal 5.
Antes de procedimientos que involucren manipulación bronquial 5:
- Verificar parámetros espirométricos en todos los pacientes con sospecha de EPOC
- Medir gases arteriales si el EPOC es severo (FEV1 <40% predicho y/o SaO2 <93%)
- Evitar sedación cuando el CO2 arterial pre-procedimiento está elevado
- Administrar suplementación de oxígeno con extrema precaución debido al riesgo de retención de CO2 5
Pacientes con Asma Sometidos a Cirugía Torácica
Los pacientes asmáticos deben ser premedicados con un broncodilatador antes de cualquier procedimiento broncoscópico o que involucre manipulación de la vía aérea 5.
Consideraciones específicas 5:
- El 8% de pacientes asmáticos desarrollan laringoespasmo o broncoespasmo durante procedimientos broncoscópicos
- La lidocaína puede producir broncoconstricción en pacientes con asma, atenuada por tratamiento preoperatorio con atropina
- La caída postoperatoria en FEV1 es más pronunciada en asmáticos comparado con sujetos normales
- La sedación debe usarse con particular cuidado debido al riesgo de exacerbar la broncoconstricción
Uso de Broncodilatadores en el Contexto Perioperatorio
Para pacientes con EPOC o asma que requieren cirugía torácica con bloqueadores bronquiales 5, 6:
Tratamiento Preoperatorio:
- Broncodilatadores de acción corta: salbutamol 2.5-5 mg o terbutalina 5-10 mg nebulizados antes del procedimiento 5, 6
- En asma: premedicación obligatoria con broncodilatador 5
- En EPOC severo con disnea significativa: considerar broncodilatadores de acción prolongada (beta-2-agonistas o anticolinérgicos) 5
Manejo Intraoperatorio:
- Evitar agentes anestésicos que puedan precipitar broncoespasmo 5
- Monitoreo continuo de oxigenación y ventilación 5
- Tener disponibles broncodilatadores de rescate 6
Limitaciones y Consideraciones Prácticas
Desventajas Comparadas con Tubos de Doble Lumen
Los bloqueadores bronquiales 4:
- Requieren mayor tiempo de colocación inicial
- Necesitan succión asistida para acelerar el colapso pulmonar
- Requieren uso obligatorio de broncoscopia de fibra óptica para colocación y verificación de posición
- Mayor costo de adquisición comparado con tubos de doble lumen 1
Ventajas Específicas
- Evitan intercambio de tubo en pacientes que requieren ventilación mecánica postoperatoria 1
- Permiten separación pulmonar absoluta cuando se requiere
- Facilitan manejo de vía aérea difícil durante aislamiento pulmonar 3, 4
Trampas Comunes a Evitar
Errores de Colocación
- Anestesiólogos no torácicos con experiencia limitada tienen alta incidencia de malposiciones no reconocidas, independientemente del dispositivo utilizado 3
- La verificación con broncoscopia de fibra óptica es obligatoria, no opcional 4
Manejo de Pacientes con Enfermedad Respiratoria
- Nunca usar oxígeno para impulsar nebulizadores en pacientes con EPOC e hipercapnia 6
- No retrasar la adición de ipratropio en exacerbaciones severas mientras se espera respuesta a beta-agonistas solos 6
- Evitar sedación excesiva en pacientes con EPOC severo y CO2 elevado 5
Recomendación de Disponibilidad Institucional
Los bloqueadores bronquiales deben estar disponibles en cualquier institución que maneje casos torácicos complejos, con entrenamiento adecuado del personal fuera de situaciones de emergencia 1, 4. Aunque no reemplazarán al tubo de doble lumen como estándar de oro, su utilización ofrece condiciones operatorias equivalentes con tiempos de colocación, tasas de dislocación y facilidad de uso comparables cuando el personal está adecuadamente entrenado 1.