Voortzetting van Sertraline bij Succesvolle Behandeling van Depressie
Voor een volwassen patiënt met depressie die al meerdere jaren succesvol behandeld wordt met sertraline, is voortzetting van de huidige behandeling de beste aanpak, aangezien het medicijn effectief is gebleken en de patiënt goed reageert.
Effectiviteit van Sertraline
De effectiviteit van 60-75% die u noemt, komt overeen met de gevestigde werkzaamheid van sertraline:
- Sertraline is significant effectiever dan placebo voor de behandeling van majeure depressieve stoornis, met een number needed to treat van 7-8 voor SSRI's zoals sertraline 1
- De FDA heeft sertraline goedgekeurd voor de behandeling van majeure depressieve stoornis bij volwassenen, gebaseerd op gecontroleerde studies van 6-8 weken 2
- De optimale therapeutische dosis van 50 mg/dag is effectief voor de meeste patiënten, met mogelijkheid tot verhoging tot 200 mg/dag indien nodig 3
Onderhoudbehandeling bij Succesvolle Respons
Aangezien uw patiënt al meerdere jaren succesvol behandeld wordt:
- De American College of Physicians beveelt aan dat artsen periodiek de langetermijnbruikbaarheid van het medicijn voor de individuele patiënt opnieuw evalueren 1
- Voor een eerste episode van majeure depressie wordt behandeling van minimaal 4 maanden aanbevolen, maar patiënten met recidiverende depressie kunnen baat hebben bij langdurige behandeling 1
- De effectiviteit van sertraline bij het behouden van een antidepressieve respons tot 44 weken na 8 weken acute behandeling (52 weken totaal) is aangetoond in placebogecontroleerde studies 2
Belangrijke Overwegingen voor Langdurige Behandeling
Voordelen van Voortzetting
- Patiënten die goed reageren op sertraline moeten de behandeling voortzetten om terugval te voorkomen 2
- Sertraline heeft een gunstig bijwerkingenprofiel vergeleken met tricyclische antidepressiva, met minder anticholinerge effecten 4, 5
- Het medicijn heeft een laag potentieel voor geneesmiddelinteracties op het niveau van het cytochroom P450-enzymsysteem 5
Periodieke Evaluatie
Hoewel voortzetting aanbevolen is bij succesvolle behandeling, moet u periodiek evalueren:
- Aanhoudende effectiviteit van de huidige dosis
- Bijwerkingen zoals seksuele disfunctie, gastro-intestinale klachten, of slapeloosheid 1
- Mogelijkheid tot dosisvermindering na langdurige stabiele periode (hoewel dit voorzichtig moet gebeuren)
Alternatieven Alleen bij Falen van Huidige Behandeling
Indien de patiënt zou stoppen met goed reageren of onaanvaardbare bijwerkingen zou ontwikkelen:
- Cognitieve gedragstherapie (CGT) is even effectief als tweede-generatie antidepressiva en heeft mogelijk lagere terugvalpercentages 1
- Overschakelen naar een ander SSRI of augmentatiestrategieën zijn opties voor tweede-lijn behandeling 1
- Bij oudere patiënten (≥60 jaar) blijft sertraline een voorkeursoptie vanwege het lage interactiepotentieel 1, 5
Praktische Aanbevelingen
- Continueer de huidige sertraline-behandeling zolang de patiënt goed blijft reageren
- Controleer periodiek (bijvoorbeeld elk half jaar) op aanhoudende effectiviteit en bijwerkingen
- Bespreek met de patiënt de mogelijkheid van langdurige behandeling, vooral bij recidiverende depressie
- Overweeg geen veranderingen in medicatie zonder duidelijke klinische indicatie (zoals falen van behandeling of onaanvaardbare bijwerkingen)