Is there a connection between low Heart Rate Variability (HRV), a normal resting heart rate, and poor deep sleep quality?

Связь между низким HRV, пульсом покоя 56 и плохим глубоким сном

Да, существует прямая физиологическая связь между этими тремя показателями: низкая вариабельность сердечного ритма (HRV) отражает нарушение автономной нервной системы, что одновременно ухудшает качество глубокого сна и изменяет паттерны сердечного ритма, при этом пульс покоя 56 уд/мин находится в нормальном диапазоне и не является патологическим.

Клиническое значение низкого HRV

Низкий HRV (18-25 миллисекунд) является серьезным предупреждающим признаком, указывающим на нарушение функции автономной нервной системы, что требует дальнейшего обследования на предмет сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений дыхания во сне или других системных заболеваний 1.

Дисбаланс автономной нервной системы

• Низкий HRV напрямую отражает снижение регуляторной способности автономной нервной системы, особенно проявляясь как снижение парасимпатической активности 1.
• Это нарушение баланса между симпатической и парасимпатической системами является ключевым механизмом, связывающим все три показателя 2, 3.

Повышенный риск смертности

• Низкий HRV увеличивает риск общей смертности в 2-3 раза 1.
• Исследование ATRAMI показывает, что у пациентов с низким HRV после инфаркта миокарда относительный риск смерти составляет 3,2 1.
• Мультивариантный анализ демонстрирует увеличение риска смертности от всех причин с коэффициентом опасности 1,46 (95% ДИ 1-1,94) 1.

Взаимосвязь с качеством сна

Физиологическая связь HRV и глубокого сна

• Глубокий сон (медленноволновой сон, NREM) ассоциируется с более низкой частотой сердечных сокращений по сравнению с поверхностным и беспокойным сном (REM) 4.
• У пациентов с бессонницей наблюдается измененный HRV во время засыпания: более высокая частота сердечных сокращений (p=0,004), сниженный SDNN (p=0,003), уменьшенные pNN20 (p<0,001) и pNN50 (p=0,010), а также более низкая мощность спектра 5.
• Пациенты с бессонницей имеют сниженную вагальную активность во время периода засыпания, что отражается в более высокой частоте сердечных сокращений и более низком HRV 5.

Механизм нарушения сна при низком HRV

• Бессонница сама по себе ассоциируется со значительно более высокой частотой сердечных сокращений, более низким pNN20 и более низкой мощностью высокочастотного компонента даже после корректировки на возраст, пол, ИМТ и тяжесть апноэ сна 5.
• Снижение перехода от бодрствования ко сну в частоте сердечных сокращений и снижение стандартного отклонения RR-интервалов (SDNN) характерны для пациентов с первичной бессонницей 6.
• При объективно подтвержденной короткой продолжительности сна у пациентов с бессонницей наблюдается снижение парасимпатической активности, что проявляется уменьшением высокочастотной мощности HRV, а также снижением RMSSD и pNN50 6.

Оценка пульса покоя 56 уд/мин

Нормальный диапазон

• Пульс покоя 56 уд/мин находится в нормальном диапазоне 1.
• Частота сердечных сокращений во время сна 45-50 уд/мин является нормальной, так как глубокий сон (медленноволновой сон) доминируется парасимпатическими нервами, естественно снижая частоту сердечных сокращений 1.
• Пульс покоя 60 уд/мин считается нормальным 1.

Факторы, влияющие на пульс покоя

• Уровень физической подготовки имеет сильную обратную связь с пульсом покоя: более высокая физическая форма ассоциируется с более низким пульсом покоя 7.
• Качество сна и фаза сна значительно влияют на измерения пульса покоя 7.
• Положение тела во время измерения влияет на пульс покоя: положение лежа приводит к более низкому пульсу по сравнению с сидячим положением 7.

Основные причины, требующие обследования

Нарушения дыхания во сне

Апноэ сна является частой причиной низкого HRV во время сна, приводя к усилению симпатической нервной системы и снижению парасимпатической, что может вызвать аритмии, особенно во время REM-сна 1.

Сердечно-сосудистые заболевания

• Необходимо оценить дисфункцию левого желудочка, так как низкий HRV часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью 1.
• Ишемическая болезнь сердца, такая как инфаркт миокарда, часто проявляется низким HRV 1.
• Кардиомиопатия, такая как дилатационная кардиомиопатия, ассоциируется со снижением HRV 1.

Алгоритм клинического обследования

Немедленная оценка

Первый этап: Кардиологическое обследование

• Электрокардиограмма для выявления нарушений ритма 1.
• Эхокардиография для оценки функции левого желудочка 1.
• 24-часовое холтеровское мониторирование 1.
• Нагрузочный тест для оценки сердечно-сосудистого резерва 1.

Второй этап: Оценка сна

• Полисомнография для исключения апноэ сна 1.
• Оценка качества и структуры сна 1.
• Множественный тест латентности сна при необходимости 1.

Третий этап: Метаболическая оценка

• Мониторинг артериального давления 1.
• Анализы глюкозы и липидов крови 1.
• Оценка других факторов сердечно-сосудистого риска 1.

Важные предостережения

Методологические ограничения

• Кратковременный HRV имеет умеренную воспроизводимость у здоровых людей, но плохую воспроизводимость у пациентов с сердечной недостаточностью 1.
• Стандартизированное измерение HRV должно проводиться в строго контролируемых условиях в течение 4-5 минут, с использованием контролируемого дыхания (15 раз/минуту) для избежания артефактов гипервентиляции 1.
• HRV значительно ассоциируется со средней частотой сердечных сокращений, поэтому HRV фактически предоставляет информацию о двух величинах: о частоте сердечных сокращений и ее вариабельности 8.

Клинические ловушки

• Низкий HRV является лучшим предиктором общей смертности, чем внезапной сердечной смерти 1.
• Низкий HRV предполагает более позднюю стадию гемодинамического заболевания, и пациенты могут в конечном итоге умереть от застойной сердечной недостаточности, а не от аритмии 1.
• Пациенты с бессонницей и умеренным/тяжелым апноэ сна могут иметь дополнительно ухудшенные показатели HRV по сравнению с пациентами с бессонницей без апноэ или с легким апноэ 5.