What is the recommended dose of Imodium (loperamide) for a 7-year-old child weighing 19 kg with acute diarrhea?

Loperamide (Kotrimoksazol) Tidak Boleh Diberikan pada Anak 7 Tahun

Loperamide dikontraindikasikan secara absolut pada semua anak di bawah 18 tahun dengan diare akut, termasuk anak berusia 7 tahun dengan berat 19 kg. 1, 2, 3

Kontraindikasi Berdasarkan Usia

• American Academy of Pediatrics dan Infectious Diseases Society of America dengan tegas merekomendasikan bahwa obat antimotilitas tidak boleh diberikan kepada anak-anak di bawah 18 tahun dengan diare akut 1, 2, 3
• Kontraindikasi ini berlaku tanpa memandang berat badan atau tingkat keparahan diare 1, 2

Risiko Efek Samping Serius pada Anak

• Efek samping serius (ileus, letargi, atau kematian) dilaporkan pada 8 dari 927 anak yang menerima loperamide (0,9%), dan semua kasus terjadi pada anak di bawah 3 tahun 4
• Tidak ada efek samping serius yang dilaporkan pada 764 anak yang menerima plasebo 4
• Studi lain melaporkan kasus ileus dan muntah persisten yang memerlukan penghentian obat pada bayi yang menerima loperamide 5
• Drowsiness (kantuk) berkembang pada empat bayi lain yang menerima loperamide, meskipun sembuh dengan cepat setelah penghentian obat 5

Pengobatan yang Benar untuk Anak Ini

Terapi Rehidrasi Oral sebagai Terapi Utama

• Centers for Disease Control and Prevention dan American Academy of Pediatrics merekomendasikan oral rehydration solution (ORS) dengan osmolaritas rendah sebagai landasan pengobatan diare pada anak, bukan obat antimotilitas 1
• Untuk dehidrasi ringan (defisit cairan 3-5%), berikan 50 ml/kg ORS selama 2-4 jam 1
• Untuk dehidrasi sedang (defisit cairan 6-9%), berikan 100 ml/kg ORS selama 2-4 jam 1

Penggantian Kehilangan Cairan yang Sedang Berlangsung

• Setelah rehidrasi, ganti kehilangan cairan yang sedang berlangsung dengan 10 ml/kg ORS untuk setiap tinja cair dan 2 ml/kg ORS untuk setiap episode muntah 1
• Lanjutkan cairan pemeliharaan sampai diare dan muntah sembuh 1

Manajemen Nutrisi

• Lanjutkan menyusui sepanjang episode diare 1
• Lanjutkan diet yang sesuai dengan usia selama atau segera setelah rehidrasi 1

Terapi Adjuvan yang Aman

• Ondansetron dapat diberikan kepada anak >4 tahun untuk memfasilitasi rehidrasi oral ketika muntah hadir, tetapi hanya setelah hidrasi yang memadai tercapai 1
• Suplementasi zinc direkomendasikan untuk anak 6 bulan hingga 5 tahun yang tinggal di negara dengan prevalensi defisiensi zinc tinggi atau yang menunjukkan tanda-tanda malnutrisi 1

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan pernah memberikan loperamide atau obat antimotilitas lainnya kepada anak di bawah 18 tahun 1, 2, 3
• Hindari membiarkan anak yang haus minum ORS dalam volume besar (ad libitum), yang dapat memperburuk muntah 1
• Jangan menunda rehidrasi oral dengan mencoba obat antimotilitas terlebih dahulu 2

Tanda Peringatan yang Memerlukan Perhatian Medis Segera

• Diare berdarah (disentri) 1
• Dehidrasi berat dengan syok atau hampir syok 1
• Muntah yang tidak dapat diatasi yang mencegah rehidrasi oral yang berhasil 1
• Output tinja tinggi (>10 ml/kg/jam) 1
• Penurunan output urin, letargi, atau iritabilitas 1