Citometría de Flujo para Sedimento Urinario
Indicaciones Principales
La citometría de flujo (CF) para sedimento urinario se utiliza principalmente en dos contextos clínicos: (1) análisis automatizado de células en orina para evaluación de hematuria e infecciones del tracto urinario, y (2) diagnóstico de malignidades hematológicas cuando hay sospecha de infiltración del tracto urinario. 1
Evaluación de Hematuria y Análisis Urinario de Rutina
La CF automatizada (sistemas como UF-100, UF-5000) permite el conteo estandarizado de eritrocitos, leucocitos y células epiteliales en orina con alta correlación con métodos manuales (r=0.966 para eritrocitos, r=0.935 para leucocitos). 2
Para detección de hematuria glomerular versus no-glomerular, la CF muestra sensibilidad del 99% pero especificidad limitada (42%), por lo que el análisis microscópico convencional sigue siendo necesario para determinar el origen de la hematuria. 3
La CF tiene utilidad limitada para distinguir pacientes con cáncer de vejiga de controles, con sensibilidad del 61% en hematuria manifiesta. 4
Diagnóstico de Infecciones del Tracto Urinario
La CF urinaria demuestra excelente rendimiento diagnóstico para ITU sintomática con valores de corte de ≥87.2 leucocitos/μL (sensibilidad 98.33%, especificidad 95%) y ≥582.22 bacterias/μL (sensibilidad 98.33%, especificidad 75%). 5
Existe concordancia fuerte y consistente entre CF y métodos microscópicos estandarizados para detección de leucocitos y bacterias (k=0.959 y k=0.939, respectivamente). 5
El análisis del ángulo de dominancia en el escatergrama de CF muestra fuerte concordancia con resultados de cultivo (k=0.880). 5
Aplicaciones en Malignidades Hematológicas
En entornos con recursos limitados, la CF es considerada esencial y obligatoria para determinación de linaje en leucemia linfoblástica aguda (LLA) y leucemias agudas de linaje indeterminado o ambiguo. 6
La CF proporciona mayor precisión diagnóstica que la morfología sola, reduciendo errores diagnósticos del 20-30% cuando se compara con evaluación morfológica exclusiva. 6
Para leucemia mieloide aguda (LMA), la morfología puede ser suficiente en entornos con recursos básicos, ya que muchos subtipos FAB son visualmente distintos. 6
Paneles Limitados en Recursos Restringidos
Existen guías de consenso para paneles limitados de CF en leucemia linfocítica crónica (LLC), aunque aún no validadas en cohortes grandes. 6
No existen actualmente protocolos diagnósticos basados en consenso y estratificados por recursos que definan paneles limitados de CF para diagnóstico de leucemia aguda donde los recursos son limitados. 6
Limitaciones Importantes
La CF NO reemplaza la cistoscopia para evaluación de hematuria en pacientes con factores de riesgo para malignidad urológica (edad >40 años, tabaquismo, hematuria macroscópica). 6, 7
La evaluación de hematuria microscópica requiere confirmación con análisis microscópico mostrando ≥3 eritrocitos por campo de alto poder, no solo positividad en tira reactiva. 7, 8, 9
Para pacientes con hematuria persistente después de evaluación negativa, se requiere seguimiento con análisis de orina repetidos a los 6,12,24 y 36 meses, no solo CF. 7, 9
Consideraciones Prácticas
La CF es más útil en laboratorios de alto volumen donde la automatización mejora el tiempo de respuesta y la estandarización. 2
El análisis microscópico convencional del sedimento urinario sigue siendo el estándar de oro para distinguir hematuria glomerular (células dismórficas >80%, cilindros eritrocitarios) de causas no-glomerulares. 7, 8, 9
La CF puede detectar expresión de ARNm de citoquinas en sedimento urinario mediante RT-QPCR, proporcionando información diagnóstica en receptores de trasplante renal y pacientes con nefritis lúpica. 1