Bacteriuria Asintomática en Hombres: ¿Tratarla o No?
En las guías actuales, NO se debe tratar la bacteriuria asintomática en hombres, excepto antes de procedimientos urológicos con sangrado de mucosa anticipado. 1, 2
Recomendación Principal
La Infectious Diseases Society of America establece claramente que la bacteriuria asintomática generalmente NO debe tratarse, con solo dos excepciones específicas: mujeres embarazadas y pacientes que se someterán a procedimientos urológicos con sangrado de mucosa. 2 Los hombres con bacteriuria asintomática no requieren tratamiento antimicrobiano de rutina. 1
Razones para NO Tratar
El tratamiento no proporciona beneficios clínicos en términos de morbilidad o mortalidad en la mayoría de las poblaciones, incluyendo hombres ambulatorios. 3, 4
El tratamiento puede causar daños, incluyendo mayor frecuencia de infecciones sintomáticas post-tratamiento, efectos adversos de medicamentos, y reinfección con organismos de mayor resistencia antimicrobiana. 3, 4
La bacteriuria asintomática es benigna en hombres sin procedimientos urológicos planificados, y la resolución espontánea ocurre en 76% de los casos. 5
La eliminación de cepas bacterianas protectoras puede aumentar el riesgo de infecciones sintomáticas subsecuentes. 2, 4
Excepción Importante: Procedimientos Urológicos
El tamizaje y tratamiento SÍ están recomendados antes de resección transuretral de próstata u otros procedimientos urológicos con sangrado de mucosa anticipado. 1, 2
Algoritmo para Procedimientos Urológicos:
Obtener cultivo de orina antes del procedimiento para tener resultados disponibles que dirijan la terapia antimicrobiana. 1
Iniciar antimicrobianos poco antes del procedimiento (la noche anterior o inmediatamente antes), no 72 horas antes como se sugería previamente. 1
Discontinuar antimicrobianos inmediatamente después del procedimiento, a menos que permanezca una sonda permanente. 1, 2
Justificación: 6-10% de pacientes bacteriúricos desarrollan sepsis clínica después de resección transuretral de próstata sin tratamiento profiláctico. 1
Criterios Diagnósticos en Hombres
Para diagnosticar bacteriuria asintomática en hombres, se requiere una sola muestra de orina de chorro medio limpio con ≥10^5 UFC/mL de una sola especie bacteriana. 1, 2, 6 Este criterio tiene 98% de reproducibilidad cuando se repite dentro de una semana. 1
Poblaciones Específicas de Hombres
Hombres Ancianos Ambulatorios:
- NO tratar la bacteriuria asintomática, incluso con prevalencia de 3.6-19% en hombres ≥70 años. 1, 2
- La resolución espontánea es común (76%) y el tratamiento no mejora resultados. 5
Hombres Diabéticos:
- NO tratar la bacteriuria asintomática (prevalencia 0.7-11%). 1, 2
- Los hombres diabéticos no tienen mayor prevalencia que los no diabéticos. 1
Hombres en Instituciones de Cuidado Prolongado:
Receptores de Trasplante Renal:
Advertencia Crítica sobre Piuria
La piuria que acompaña la bacteriuria asintomática NO es indicación para tratamiento antimicrobiano. 1, 2, 6 Este es un error común que lleva a sobretratamiento innecesario.
Errores Comunes a Evitar
No confundir síntomas inespecíficos (delirio, caídas en ancianos) con infección urinaria sintomática. 2
No tratar basándose únicamente en piuria o en pruebas de tira reactiva sin cultivo confirmatorio. 2, 6
No iniciar antimicrobianos en pacientes con sondas permanentes mientras la sonda permanezca en su lugar. 2
No usar criterios diagnósticos de mujeres (que requieren 2 muestras consecutivas) para hombres. 1, 6