Bacterias Causantes de Neumonía Atípica
Patógenos Principales
Las tres bacterias principales que causan neumonía atípica son Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Legionella spp. 1, 2
Frecuencia de los Patógenos Atípicos
Mycoplasma pneumoniae es el patógeno más común cuando se realiza pruebas serológicas, representando 13-37% de todos los episodios de neumonía en pacientes ambulatorios 1, 2
Chlamydia pneumoniae se reporta en hasta 17% de pacientes ambulatorios con neumonía adquirida en la comunidad 1, 2
Legionella spp. varía de 0.7% a 13% en pacientes ambulatorios, con tasas más altas en pacientes hospitalizados con neumonía grave 1, 2
Patógenos Atípicos Adicionales (Zoonóticos)
Además de los tres principales, existen patógenos zoonóticos que causan neumonía atípica pero son menos frecuentes 3:
Coxiella burnetii (fiebre Q) - transmitido de animales, no entre humanos 4, 3
Chlamydia psittaci (psitacosis) - adquirido de aves infectadas 4, 3
Francisella tularensis (tularemia) - patógeno zoonótico 3
Consideraciones Clínicas Importantes
El Término "Atípico" Se Refiere a los Organismos, No a la Presentación Clínica
No se puede distinguir clínicamente entre neumonía típica y atípica basándose en síntomas, signos físicos o radiografía 1, 2. El término "atípico" se usa para referirse a un grupo específico de organismos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp.), no a un cuadro clínico distintivo 1, 2.
Infecciones Mixtas Son Comunes
Las infecciones mixtas que involucran tanto patógenos bacterianos típicos como atípicos ocurren en 3-40% de los casos 1, 2
Este tipo de infección mixta puede requerir terapia para todos los patógenos identificados, pero no puede diagnosticarse inicialmente con especímenes clínicos disponibles 1
Limitaciones Diagnósticas
Dificultades en la Identificación
En 40-50% de todos los pacientes ambulatorios con neumonía adquirida en la comunidad, no se identifica ningún patógeno a pesar de pruebas extensivas 1, 2
No existe una sola prueba que pueda identificar todos los patógenos potenciales 1, 2
La tinción de Gram y el cultivo de esputo no pueden detectar patógenos atípicos 1, 2
Métodos Diagnósticos
El diagnóstico frecuentemente depende de pruebas serológicas que documentan aumentos de cuatro veces en los títulos de anticuerpos 1
La prueba de antígeno urinario de Legionella debe medirse en pacientes hospitalizados con neumonía grave 2
Las pruebas serológicas de rutina no se recomiendan para la evaluación inicial 1, 2
Implicaciones para el Tratamiento
Todos los pacientes con neumonía adquirida en la comunidad deben recibir terapia que cubra la posibilidad de patógenos atípicos, ya sea solos o como parte de una infección mixta 1. Esto es crítico porque:
Streptococcus pneumoniae sigue siendo el patógeno más común en general (20-60% de episodios hospitalizados) 1
Los patógenos atípicos pueden coexistir con bacterias típicas 1
La presentación clínica no permite diferenciar entre tipos de patógenos 1, 2
Trampa Común a Evitar
No considerar la posibilidad de infecciones mixtas que involucran tanto patógenos típicos como atípicos es un error común 2. No se debe retrasar o estrechar la terapia antibiótica basándose en una distinción presunta entre típico versus atípico derivada de características clínicas 2.