Síntomas de Hipernatremia
Manifestaciones Clínicas
La hipernatremia se define como sodio sérico >145 mmol/L y produce síntomas neurológicos progresivos que reflejan deshidratación cerebral, siendo más graves cuando el aumento es agudo y severo (>158-160 mmol/L). 1, 2
Síntomas Tempranos y No Específicos
- Sed intensa es el síntoma protector más importante en pacientes conscientes, aunque puede estar ausente en personas con alteración del estado mental, lesiones hipotalámicas, ancianos e infantes 3, 2
- Anorexia, debilidad muscular e inquietud aparecen tempranamente 3
- Náuseas y vómitos son manifestaciones iniciales comunes 1, 3
Síntomas Neurológicos Graves
- Alteración del estado mental progresando desde letargo e irritabilidad hasta estupor y coma 1, 3
- Delirio, confusión y deterioro de la conciencia 1
- Ataxia y convulsiones en casos severos 1
- Hemorragia cerebral y subaracnoidea pueden ocurrir por contracción cerebral aguda que induce ruptura vascular 3
- Muerte cerebral por herniación en casos extremos 1
Tratamiento de la Hipernatremia
Principios Fundamentales de Corrección
La velocidad de corrección no debe exceder 10-15 mmol/L por 24 horas para prevenir edema cerebral, ya que el cerebro acumula osmoles orgánicos durante la adaptación que salen lentamente durante la rehidratación. 4, 5, 3
- Para hipernatremia crónica (>48 horas), limitar la corrección a 8-10 mmol/L por día 5
- La tasa máxima segura es 0.4 mmol/L por hora 4
- Correcciones más rápidas de 48-72 horas aumentan el riesgo de mielinólisis pontina 4
Selección de Fluidos
- Usar soluciones hipotónicas (D5W o NaCl 0.45%) para corrección gradual 4, 1
- Evitar solución salina isotónica en pacientes con hipernatremia ya que empeorará la condición 4
- En hipernatremia severa con síntomas o cuando se requieren líquidos intravenosos, el reemplazo con fluidos hipotónicos es necesario 1
Manejo Según Etiología
- Deshidratación simple: Reemplazar el déficit de agua libre calculado más las pérdidas continuas 6, 2
- Diabetes insípida: Administrar Desmopresina (Minirin) además de reemplazo de agua 5
- Hipernatremia aguda (<24 horas): La hemodiálisis es una opción efectiva para normalizar rápidamente los niveles de sodio 5
Monitoreo Crítico
- Verificar sodio sérico cada 4-6 horas inicialmente durante la corrección 4
- Vigilar signos neurológicos de deterioro durante la corrección 4
- Controles de laboratorio cercanos son esenciales 5
Consideraciones Especiales
Hipernatremia Iatrogénica por Solución Salina Hipertónica
Nunca permitir que la hipernatremia persista sin corrección simplemente porque fue iatrogénica, ya que el cerebro se ha adaptado a los niveles elevados de sodio y existe riesgo de elevación de presión intracraneal de rebote cuando se discontinúa la terapia. 4
- Dentro de 48-72 horas, las células cerebrales sintetizan osmoles intracelulares para restaurar el volumen celular normal 4
- Cuando la hipernatremia no se corrige y los niveles de sodio caen, hay riesgo significativo de elevación de presión intracraneal de rebote 4
- La hipernatremia prolongada para controlar presión intracraneal NO está recomendada (Grado 2-, Acuerdo Fuerte) 4
Poblaciones Vulnerables
- Ancianos e infantes tienen mayor riesgo por mecanismo de sed deteriorado o falta de acceso al agua 3, 2
- Pacientes con alteración del estado mental no pueden comunicar sed 3, 2
- Pacientes con lesiones hipotalámicas tienen sentido de sed afectado 3, 2
Errores Comunes a Evitar
- No corregir demasiado rápido: el edema cerebral resulta cuando el líquido intracelular relativamente más hipertónico acumula agua 3
- No usar solución salina isotónica en hipernatremia establecida 4
- No iniciar terapia de reemplazo renal sin considerar la caída rápida de sodio en hipernatremia crónica 5
- La hipernatremia hospitalaria es frecuentemente iatrogénica por prescripción inadecuada de agua y es prevenible 6