Tratamiento de la Parotiditis
El tratamiento de la parotiditis requiere manejo sintomático con hidratación, higiene oral rigurosa, analgésicos según la escalera de la OMS, y terapia antimicrobiana cuando hay evidencia de infección bacteriana supurativa.
Medidas de Soporte Inicial
- Mantener hidratación adecuada es fundamental, ya que la deshidratación reduce el flujo salival y perpetúa la inflamación 1, 2
- Implementar higiene oral meticulosa con enjuagues de solución salina o bicarbonato de sodio (1 cucharadita de sal con tres cuartos de cucharadita de bicarbonato en 500 mL de agua) 4-6 veces al día 3, 4
- Usar enjuagues bucales sin alcohol, ya que los productos con alcohol agravan la lesión mucosa 4
- Considerar enjuague antiséptico con clorhexidina al 0.2% dos veces al día para cobertura antimicrobiana adicional en casos moderados a severos 3, 4
Manejo del Dolor
- Iniciar con enjuagues antiinflamatorios orales que contengan hidrocloruro de benzidamina cada 3 horas, particularmente antes de comer 3
- Si el control del dolor es inadecuado, usar preparaciones anestésicas tópicas como lidocaína viscosa al 2% 3
- Para dolor más severo, administrar analgésicos sistémicos siguiendo la escalera de manejo del dolor de la OMS 5, 3
- Para dolor moderado, considerar AINEs tópicos (por ejemplo, pasta oral de amlexanox al 5%) 5, 3
Terapia Antimicrobiana (Cuando Está Indicada)
- La parotiditis bacteriana supurativa aguda requiere terapia antimicrobiana parenteral, siendo los patógenos más comunes Staphylococcus aureus y bacterias anaerobias 1
- Los anaerobios predominantes incluyen bacilos gramnegativos (Prevotella y Porphyromonas pigmentadas), especies de Fusobacterium y Peptostreptococcus 1
- En pacientes hospitalizados, los organismos gramnegativos (incluyendo E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa) son frecuentes 1
- La elección del antimicrobiano depende del agente etiológico identificado 1
Medidas Dietéticas
- Consumir únicamente alimentos suaves, húmedos y no irritantes que sean fáciles de masticar y tragar 4
- Evitar alimentos ácidos, picantes, salados o ásperos 4
- Usar trozos de hielo o paletas heladas para adormecer la boca y reducir la molestia 4
Cuidado Oral Adicional
- Eliminar cualquier borde afilado o prótesis dental mal ajustada, ya que estas fuentes de trauma perpetúan la condición 5, 4
- Aplicar bálsamo labial para labios secos y considerar sustitutos salivales si hay xerostomía 4
- Aplicar ungüento de parafina blanca suave en los labios si están afectados 3
Consideraciones Especiales
- Si se forma un absceso, se requiere drenaje quirúrgico 1
- Para infección por Candida, puede ser necesario tratamiento con suspensión oral de nistatina o gel oral de miconazol 3
- En parotiditis recurrente con cálculos o estenosis del conducto, considerar procedimientos radiológicos intervencionistas (extracción con canastilla de Dormia o dilatación con catéter balón) como alternativa a la cirugía 6
Trampas Comunes a Evitar
- Nunca usar corticosteroides antes de asegurar cobertura antimicrobiana adecuada, ya que los esteroides pueden empeorar la infección anaeróbica subyacente 4
- Evitar productos con alcohol que agravan la lesión mucosa 4
- No usar anestésicos tópicos más allá de 2 semanas debido a toxicidad epitelial 7
Criterios de Hospitalización
- Incapacidad para mantener ingesta oral 4
- Necrosis tisular severa 4
- Signos sistémicos de infección 4
- Pacientes que requieren terapia antimicrobiana parenteral 1
Seguimiento
- Continuar higiene oral meticulosa diaria incluso después de la resolución clínica para prevenir recurrencia 4
- Monitorear la curación con epitelio intacto y resolución de úlceras necróticas 4
- En parotiditis recurrente pediátrica, adoptar política expectante ya que los síntomas usualmente comienzan a disminuir en la pubertad y la mayoría de pacientes están completamente asintomáticos a los 22 años 2