Dose de Gluconato de Cálcio na Parada Cardiorrespiratória com Hipercalemia
Para parada cardiorrespiratória associada à hipercalemia, administre gluconato de cálcio 10% na dose de 15-30 mL (1,5-3 g) por via intravenosa durante 2-5 minutos como terapia cardioprotetora adjuvante, enquanto continua as manobras de RCP padrão. 1
Dose e Administração
A dose recomendada de gluconato de cálcio 10% é de 15-30 mL (equivalente a 1,5-3 gramas) administrada por via intravenosa durante 2-5 minutos. 1 Esta dose fornece aproximadamente 3 vezes menos cálcio elementar por volume comparado ao cloreto de cálcio, mas é uma alternativa aceitável quando o cloreto de cálcio não está disponível 1.
- Em crianças, a dose de cloreto de cálcio é de 20 mg/kg (0,2 mL/kg de CaCl₂ 10%), administrada por push lento durante parada cardíaca 2
- Se usar gluconato de cálcio em pediatria, a dose equivalente é de 60 mg/kg 2
- A dose pode ser repetida conforme necessário para o efeito clínico desejado, com monitorização contínua da frequência cardíaca 2
Mecanismo e Indicação Específica
O cálcio atua como agente cardioprotetor ao estabilizar a membrana celular miocárdica durante a hipercalemia, antagonizando os efeitos tóxicos do potássio elevado no coração 1. A American Heart Association recomenda a administração de cálcio durante parada cardíaca somente em casos documentados de hipercalemia, hipocalcemia, hipermagnesemia ou toxicidade por bloqueadores de canal de cálcio 2.
- O cálcio não corrige o nível de potássio, apenas protege o miocárdio temporariamente 1
- O início da ação é de 1-3 minutos após a administração 1
- Se não houver melhora no ECG dentro de 5-10 minutos, outra dose pode ser administrada 1
Terapias Adjuvantes Essenciais
Durante a RCP por hipercalemia, além do cálcio, é razoável administrar terapias adjuvantes padrão para reduzir o potássio sérico: 2
- Insulina regular 10 unidades IV + glicose 50% 25 g (ou dextrose 10% 250 mL) para redistribuir potássio intracelularmente 1
- Bicarbonato de sódio 1-2 mEq/kg IV pode ser considerado, especialmente se houver acidose metabólica documentada 2
- Albuterol inalado para redistribuição adicional de potássio 1
- Hemodiálise de emergência deve ser considerada se as terapias convencionais falharem durante RCP prolongada 3, 4
Considerações Críticas de Segurança
- Administre preferencialmente por cateter venoso central para evitar necrose grave de pele e tecidos moles que pode ocorrer com extravasamento por linha periférica 2, 1
- Monitorização cardíaca contínua é obrigatória durante toda a administração 1
- Interrompa a injeção se ocorrer bradicardia sintomática 2
- Não misture cálcio com bicarbonato de sódio ou aminas vasoativas na mesma linha 2
Evidências de Eficácia
Embora a recomendação de cálcio seja baseada em evidência de baixo nível (Classe IIb, Nível de Evidência C), estudos observacionais demonstram benefício clínico 2. Um estudo prospectivo com 111 pacientes mostrou que o gluconato de cálcio foi eficaz em melhorar distúrbios de ritmo principais causados por hipercalemia (9 de 79 casos melhoraram, P < 0,004), embora não tenha sido eficaz para alterações não-rítmicas do ECG 5. Relatos de caso documentam resolução quase imediata de choque circulatório após administração de 2 g de gluconato de cálcio IV em paciente com potássio de 7,9 mmol/L 6.
Armadilhas Comuns
- Não administre bolus de potássio durante parada cardíaca - o efeito é desconhecido e não é aconselhado 2, 7
- Não confie apenas no cálcio - ele é temporário e deve ser combinado com terapias que realmente reduzem o potássio 1
- Durante RCP, a hipercalemia pode se desenvolver ou piorar devido à liberação celular de potássio durante isquemia, com 7 de 22 pacientes desenvolvendo K+ > 6 mEq/L durante RCP 8
- Se a parada persistir apesar de 20-40 minutos de RCP e terapias convencionais, considere hemodiálise durante a RCP - casos bem-sucedidos foram relatados com recuperação completa 3, 4