What is the recommended dosage of metronidazole for pediatric patients?

Dosis Metronidazole untuk Anak

Untuk sebagian besar infeksi pada anak, dosis metronidazole yang direkomendasikan adalah 30-40 mg/kg/hari dibagi setiap 8 jam (tiga kali sehari), dengan dosis maksimal 500 mg per pemberian. 1

Dosis Berdasarkan Kondisi Klinis Spesifik

Infeksi Clostridium difficile (CDI)

Untuk CDI non-berat:

• 7.5 mg/kg/dosis diberikan 3-4 kali sehari selama 10 hari 2, 1, 3
• Dosis maksimal: 500 mg per dosis 2, 1
• Penting dicatat bahwa dosis untuk CDI LEBIH RENDAH dibandingkan infeksi anaerobik lainnya 1

Untuk CDI berat/fulminan:

• Vankomisin oral lebih direkomendasikan daripada metronidazole (rekomendasi kuat, kualitas bukti sedang) 2, 3
• Jika metronidazole digunakan: 10 mg/kg/dosis intravena 3 kali sehari (maksimal 500 mg per dosis) 2, 3

Peringatan penting: Pedoman terkini lebih memilih vankomisin atau fidaxomisin daripada metronidazole untuk CDI karena kekhawatiran tentang neurotoksisitas dan kegagalan pengobatan 4

Infeksi Intra-abdominal dan Anaerobik

• 30-40 mg/kg/hari dibagi setiap 8 jam sebagai bagian dari terapi kombinasi 1
• Dapat dikombinasikan dengan aminoglikosida, karbapenem, atau sefalosporin generasi lanjut 1
• Durasi standar: 10 hari 1

Infeksi Nekrotisasi dengan Cakupan Anaerobik

• 7.5 mg/kg/dosis setiap 6 jam IV, biasanya dikombinasikan dengan cefotaxime atau agen spektrum luas lainnya 1

Penyakit Perianal pada Crohn's Disease

• 10-20 mg/kg/hari dalam dosis terbagi 1, 3

Dosis Berdasarkan Usia: Neonatus

Dosis untuk neonatus bervariasi berdasarkan usia postnatal dan berat badan 1:

• Usia postnatal ≤7 hari dan berat ≤2000 g: 7.5 mg/kg setiap 12 jam 1
• Usia postnatal ≤7 hari dan berat >2000 g: 7.5-10 mg/kg setiap 12 jam 1
• Usia postnatal >7 hari dan berat <1200 g: 7.5-10 mg/kg setiap 8-12 jam 1
• Usia postnatal >7 hari dan berat >2000 g: 10 mg/kg setiap 8 jam 1

Pertimbangan Keamanan Penting

Hindari penggunaan berulang atau berkepanjangan metronidazole karena risiko neurotoksisitas kumulatif dan berpotensi ireversibel 4:

• Terapi metronidazole tidak boleh diperpanjang melebihi 14 hari tanpa justifikasi yang kuat 4
• Untuk CDI, jika pasien tidak merespons metronidazole dalam 5-7 hari, pertimbangkan untuk beralih ke vankomisin oral 4

Penyesuaian Dosis Khusus

Malnutrisi berat: Pada anak dengan malnutrisi berat, dosis pemeliharaan harian harus dikurangi menjadi 12 mg/kg/hari (pengurangan 60% dari dosis biasa) karena perubahan biotransformasi 5

Fungsi ginjal: Tidak diperlukan penyesuaian dosis untuk disfungsi ginjal, karena farmakokinetik metronidazole tidak terpengaruh oleh gagal ginjal 4

Peringatan Klinis

• Efek samping umum termasuk mual, rasa metalik, dan ketidaknyamanan gastrointestinal 4, 6
• Pastikan penyelesaian kursus terapi penuh bahkan jika gejala membaik sebelum selesai 4
• Untuk infeksi berat, dosis yang lebih tinggi dalam rentang yang direkomendasikan mungkin diperlukan 1