What is the best method to prevent preoperative anxiety in pediatric patients undergoing surgery?

Metode Terbaik untuk Mencegah Preoperative Anxiety pada Pasien Anak

Untuk anak usia sekolah (7-12 tahun), demonstrasi hands-on dengan peralatan medis yang dijadwalkan 1 minggu sebelum operasi adalah metode terbaik untuk mencegah kecemasan preoperatif, dikombinasikan dengan teknik distraksi digital atau pelatihan keterampilan koping untuk anak dengan pengalaman rumah sakit sebelumnya. 1

Pendekatan Berdasarkan Usia dan Pengalaman Rumah Sakit

Anak Usia 3-5 Tahun

• Persiapan paling efektif diberikan pada malam sebelum operasi untuk kelompok usia ini 2
• Gunakan metode tidak langsung seperti film, slide show, atau pertunjukan boneka dengan durasi singkat (≤30 menit) 2
• Libatkan orang tua secara aktif dalam sesi persiapan 2

Anak Usia 5-12 Tahun (Usia Sekolah)

• Demonstrasi hands-on dengan peralatan medis adalah gold standard, dijadwalkan 1 minggu sebelum operasi 1, 2
• Anak pada tahap operasional konkret belajar optimal melalui demonstrasi visual dan taktil dengan peralatan medis yang nyata 1
• Berikan informasi sensorik tentang apa yang akan mereka lihat, dengar, dan rasakan selama prosedur 1
• Gunakan bahasa sederhana yang sensitif terhadap anak, hindari terminologi medis yang mengancam (contoh: "membuat bukaan" bukan "memotong") 2, 1

Peringatan penting: Intervensi persiapan yang dilakukan dalam 24 jam sebelum operasi dapat meningkatkan tingkat kecemasan pada anak usia sekolah 2

Anak dengan Pengalaman Rumah Sakit Sebelumnya

• Anak yang pernah dirawat memerlukan pendekatan berbeda karena dapat mengalami reaksi kecemasan terkondisi 2
• Kombinasikan informasi prosedural dengan pelatihan teknik koping: teknik relaksasi, guided imagery, dan teknik pernapasan sadar 2
• Remaja dengan atau tanpa pengalaman rumah sakit sebelumnya dapat memperoleh manfaat dari menonton videotape peer-modeling 2

Intervensi Kognitif-Behavioral yang Efektif

Program Pelatihan Keterampilan Koping Komprehensif

• Pelatihan keterampilan koping komprehensif yang mencakup konseling dan teknik seperti pernapasan terkontrol, relaksasi otot progresif, guided imagery, dan cognitive reframing terbukti efektif 2
• Teknik guided imagery mengurangi kecemasan dan nyeri preoperatif secara signifikan (p < .001) dalam studi randomized 3
• Sesi biasanya berlangsung 45 menit dengan latihan aktif sebelum prosedur, dan memerlukan kehadiran "coach" selama prosedur 2

Teknik Distraksi Digital

• Distraksi menggunakan perangkat digital (tablet) lebih efektif daripada midazolam oral dalam mengurangi kecemasan preoperatif 4
• Skor kecemasan median sebelum induksi: 23.33 (IQR 10.0) untuk distraksi digital vs 46.67 (IQR 27.50) untuk midazolam 4
• Metode ini cost-effective, non-invasif, dan memiliki risiko efek samping yang rendah 4

Intervensi Farmakologis

Midazolam Oral

• Dosis: 0.5 mg/kg oral, diberikan minimal 30 menit sebelum operasi 4, 5
• Untuk anak <6 tahun: dosis 0.1-0.15 mg/kg IM biasanya efektif; untuk pasien lebih cemas, dosis hingga 0.5 mg/kg dapat digunakan 5
• Peringatan: Midazolam dapat memperpanjang waktu pemulihan dari ruang pemulihan dan meningkatkan biaya rumah sakit 4

Benzodiazepine Kerja Panjang

• Hindari benzodiazepine kerja panjang, terutama pada pasien usia >60 tahun, karena menyebabkan gangguan psikomotor, gangguan kognitif, dan delirium pasca operasi 2, 6
• Benzodiazepine kerja pendek dapat digunakan pada pasien muda sebelum intervensi yang berpotensi menyakitkan (insersi epidural, kateter arteri) 2

Peran Orang Tua

Partisipasi Orang Tua

• Partisipasi orang tua integral dalam proses persiapan preoperatif 2
• Kecemasan orang tua adalah faktor risiko independen untuk kecemasan anak (AOR: 3.26; 95% CI: 1.30,20.23) 7
• Materi persiapan yang dikirim ke rumah (informasi tertulis, mainan medis seperti masker bedah) sama efektifnya dengan persiapan di rumah sakit 2

Kesalahan yang Harus Dihindari

• Jangan memberikan reassurance berlebihan karena dapat secara paradoks meningkatkan kecemasan anak 1
• Jangan meremehkan ketakutan anak atau memberi tahu mereka bagaimana mereka "seharusnya merasa" 1

Faktor Risiko Kecemasan Tinggi

Identifikasi anak dengan risiko tinggi yang memerlukan intervensi lebih intensif:

• Usia lebih muda (AOR: 3.83; 95% CI: 1.58,9.30) 7
• Riwayat operasi dan anestesi sebelumnya (AOR: 6.73; 95% CI: 1.25,36.19) 7
• Setting operasi rawat jalan (AOR: 5.16; 95% CI: 1.32,20.23) 7
• Anak dengan masalah emosional atau perilaku yang sudah didiagnosis sebelumnya 2

Konsultasi Spesialis Kesehatan Mental

• Anak dengan tingkat kecemasan yang melumpuhkan atau masalah emosional/perilaku yang sudah ada memerlukan konsultasi dengan klinisi kesehatan mental (psikolog, pekerja sosial, child life specialist, atau psikiater anak) 2
• Rencana perawatan harus dikembangkan sebelum hospitalisasi dengan individualisasi proses persiapan 2

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan hanya mengandalkan penjelasan verbal untuk anak usia sekolah yang memerlukan pembelajaran hands-on konkret 1
• Jangan menggunakan jargon medis yang dapat mengancam atau disalahartikan 1
• Jangan memberikan informasi terlalu awal (>2 minggu) atau terlalu terlambat (hari operasi) 1
• Jangan menggunakan clonidine sebagai monoterapi untuk kecemasan karena tidak mengatasi patofisiologi kecemasan inti 8