Manejo de Dehiscencia de Herida: ¿Se Deben Retirar los Puntos?
No retire los puntos de forma rutinaria cuando se presenta dehiscencia de herida; la decisión depende del tipo de dehiscencia, presencia de infección, y el material de sutura utilizado.
Evaluación Inicial Inmediata
Cuando se presenta dehiscencia de herida, realice una evaluación enfocada buscando signos específicos de infección:
- Signos locales: eritema, calor, drenaje purulento, dolor aumentado 1
- Profundidad de la separación: evalúe si es superficial o involucra capas profundas 1
- Capacidad de aproximar los bordes: determine si el tejido está viable o necrótico 1
- Signos sistémicos: fiebre, leucocitosis, taquicardia 2
Algoritmo de Decisión para Manejo de Suturas
Dehiscencia CON Infección Activa
Retire inmediatamente todo el material de sutura retenido, ya que esto aumenta significativamente el riesgo de infección 1:
- Obtenga tinción de Gram y cultivo de cualquier drenaje purulento 1
- Inicie antibioticoterapia contra Staphylococcus aureus, incluyendo cobertura para MRSA si hay factores de riesgo 1
- Realice desbridamiento del tejido necrótico 3
- Permita cicatrización por segunda intención o considere re-sutura después de controlar la infección 3
Dehiscencia SIN Infección
La decisión depende del tipo de sutura y contexto clínico:
Si se usaron suturas subcuticulares absorbibles (poliglecaprone o polyglactin 4-0):
No retire las suturas 4:
- Estas suturas retienen 50-75% de su fuerza tensil después de 1 semana 4
- Proporcionan soporte continuo durante el período crítico de cicatrización 1
- Reducen la dehiscencia superficial en 92% comparado con suturas interrumpidas no absorbibles 4
Si se usaron suturas interrumpidas no absorbibles transcutáneas:
Evalúe el momento de la dehiscencia 1:
- Si ocurre antes de 7-9 días: NO retire las suturas restantes, ya que la herida no tiene fuerza tensil adecuada 1, 4
- Si ocurre después de 7-9 días: Retire las suturas según el protocolo estándar 4
Manejo Específico Según Tipo de Cirugía
Dehiscencia Post-Regeneración Ósea Guiada (GBR) o Procedimientos Periodontales
No intente re-suturar; permita cicatrización espontánea 5:
- Si se utilizaron membranas L-PRF cubriendo el injerto, estas facilitarán el cierre espontáneo de la herida en semanas 5
- Continue antibióticos sistémicos ya que hay material de sustituto óseo presente 5
- Asegure que no haya presión sobre la herida de prótesis removibles 5
- Retire las suturas a los 10 días según lo planeado originalmente 5
- Trampa crítica: No coloque suturas sobre la dehiscencia ósea, ya que esto puede empujar el injerto L-PRF fuera del defecto 5
Dehiscencia Post-Cirugía Abdominal
Evalúe la profundidad de la dehiscencia 4:
- Dehiscencia fascial completa: Requiere revisión quirúrgica urgente con cierre en capas 1
- Dehiscencia superficial: Considere re-sutura con técnica continua subcuticular usando suturas absorbibles de monofilamento 4
- Use suturas recubiertas con triclosán en campos contaminados para reducir infección (OR 0.72; IC 95% 0.59-0.88) 4
- Mantenga una relación sutura-longitud de herida de al menos 4:1 4
Dehiscencia Post-Cirugía Ortopédica o Neurocirugía
Considere manejo en sala bajo anestesia local 3:
- El desbridamiento en sala bajo anestesia local demostró ser seguro, efectivo y bien tolerado 3
- Costos significativamente reducidos, cursos más cortos de antibióticos, y tasas de éxito similares comparado con revisión en quirófano 3
- Cicatrización permanente observada dentro de 2 semanas en 86% de pacientes manejados en sala 3
Técnica de Re-Sutura (Cuando Está Indicada)
Si decide re-suturar una dehiscencia sin infección:
- Use técnica de sutura continua subcuticular con material absorbible de monofilamento (poliglecaprone 4-0 o polyglactin 4-0) 4
- Logre cierre sin tensión haciendo incisiones periósticas cuando sea necesario para permitir avance coronal del colgajo 2
- Mantenga relación sutura-herida de 4:1 para minimizar complicaciones 4
- Coloque suturas en capas comenzando con las capas más profundas si la dehiscencia se extiende más allá del tejido superficial 1
Trampas Críticas a Evitar
- No use adhesivos tisulares en dehiscencias, ya que tienen 3.35 veces mayor riesgo de ruptura de herida comparado con suturas 4
- No retire suturas prematuramente (antes de 7-9 días) ya que esto causa fuerza tensil inadecuada y aumenta el riesgo de dehiscencia 1, 4
- No deje material de sutura superficial o expuesto ya que esto aumenta significativamente el riesgo de infección 1
- Evite suturas absorbibles de rápida absorción para cierre fascial, ya que aumentan las tasas de hernia incisional 4