What medications are used to treat Obsessive-Compulsive Disorder (OCD)?

Medicaties voor OCD (Obsessieve-Compulsieve Stoornis)

Eerstelijns Farmacotherapie

Begin met een SSRI als fluoxetine 40-80 mg dagelijks of sertraline 150-200 mg dagelijks, aangezien deze het beste veiligheidsprofiel hebben en FDA-goedgekeurd zijn voor OCD. 1

SSRI-opties en dosering:

• Fluoxetine: 40-80 mg dagelijks 1, 2
• Sertraline: 150-200 mg dagelijks 1, 3
• Paroxetine: 60 mg dagelijks 1
• Fluvoxamine: FDA-goedgekeurd voor OCD 4
• Citalopram/Escitalopram: 40-60 mg/dag voor citalopram, 20 mg/dag voor escitalopram 5

Cruciale doserings-valkuil: Gebruik hogere doses dan voor depressie—OCD vereist maximale doses voor optimale werkzaamheid. 1 Depressie-niveau doses leiden tot behandelfalen. 1

Behandelduur en respons-evaluatie:

• Wacht 8-12 weken op maximaal getolereerde dosis voordat je behandelfalen concludeert 1
• Vroege respons na 2-4 weken voorspelt uiteindelijk behandelsucces 1
• Handhaaf behandeling minimaal 12-24 maanden na remissie vanwege hoog terugvalrisico 1

Tweedelijns Farmacotherapie

Clomipramine 150-250 mg dagelijks is gereserveerd voor patiënten die falen op minstens één adequate SSRI-trial. 1, 6

• Clomipramine is FDA-goedgekeurd voor OCD bij volwassenen en kinderen/adolescenten 6, 4
• SSRIs hebben de voorkeur boven clomipramine vanwege superieur veiligheids- en tolerabiliteitsprofiel 1
• Hoewel oudere studies suggereren dat clomipramine effectiever is, tonen head-to-head vergelijkingen equivalente werkzaamheid met minder bijwerkingen voor SSRIs 7

Behandeling van Therapie-Resistente OCD

Ongeveer 50% van OCD-patiënten reageert niet volledig op eerstelijns SSRI-monotherapie. 8

Augmentatie-strategieën (in volgorde van bewijs):

1. Cognitieve Gedragstherapie (CGT) met Exposure and Response Prevention (ERP): Heeft grotere effectgroottes dan antipsychotica-augmentatie en moet de eerste augmentatie-strategie zijn 8, 1

2. Atypische antipsychotica:

   • Risperidon of aripiprazol hebben het sterkste bewijs voor SSRI-resistente OCD 8
   • Ongeveer één derde van patiënten met SSRI-resistente OCD toont klinisch betekenisvolle respons 8
   • Monitor metabole bijwerkingen: gewichtstoename, bloedglucose, lipidenprofiel 8

3. Glutamaterge middelen:

   • N-acetylcysteïne (NAC): Sterkste bewijs onder glutamaterge middelen, met 3 van 5 RCTs superieur aan placebo 8
   • Memantine: Heeft werkzaamheid aangetoond in meerdere trials 8
   • Lamotrigine: Kan overwogen worden als augmentatie-middel 8

4. Switchen naar andere SSRI of SNRI: Overweeg als augmentatie-strategieën falen 8

Neuromodulatie voor Zeer Resistente Gevallen

• Deep repetitive TMS (rTMS): FDA-goedgekeurd voor therapie-resistente OCD, met matige therapeutisch effect (effectgrootte = 0.65) en 3-voudig verhoogde kans op behandelrespons vergeleken met sham 8
• Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) en Deep Brain Stimulation (DBS): Voor ernstige, zeer therapie-resistente gevallen 8

Belangrijke Valkuilen om te Vermijden

• Verklaar geen SSRI-falen vóór 8-12 weken op maximaal getolereerde dosis—voortijdig switchen is een veelvoorkomende fout 1
• Gebruik geen depressie-niveau SSRI-doses voor OCD—dit is inadequaat en leidt tot behandelfalen 1
• Stop effectieve behandeling niet voortijdig—handhaaf minimaal 12-24 maanden na remissie 1
• Screen voor CYP2D6 poor metabolizer status vóór hoge-dosis fluoxetine of paroxetine, vooral bij cardiale risicofactoren 1
• Monitor voor serotoninesyndroom bij het veranderen of combineren van serotonerge medicaties 8

Farmacogenetische Overwegingen

• CYP2D6 poor metabolizers hebben significant hoger risico op toxiciteit met paroxetine (7-voudig hogere AUC) en fluoxetine (3.9-11.5-voudig hogere AUC) 9
• FDA heeft veiligheidswaarschuwingen uitgegeven voor fluoxetine betreffende QT-verlenging risico bij CYP2D6 PMs 9
• Overweeg genetische testing of alternatieve SSRI vóór het starten van hoge-dosis therapie bij bekende CYP2D6 PM status 9