Effectiviteit van Clomipramine bij OCD
Clomipramine is effectief voor ongeveer 35-44% van de patiënten met obsessieve-compulsieve stoornis (OCD), met een gemiddelde vermindering van 38-44% op de Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale na 10 weken behandeling. 1, 2
Respons Percentages uit Klinische Studies
- In twee grote multicenter studies met 520 patiënten toonde clomipramine een gemiddelde verbetering van 38% (studie 1) en 44% (studie 2) op de Yale-Brown schaal, vergeleken met slechts 3-5% bij placebo 2
- Preliminaire analyses van 384 patiënten lieten een 40-45% gemiddelde verbetering zien met clomipramine versus 4-5% met placebo 3
- De FDA-goedkeuring is gebaseerd op studies die een gemiddelde reductie van ongeveer 10 punten op de YBOCS toonden, wat neerkomt op 35-42% verbetering bij volwassenen en 37% bij kinderen en adolescenten 1
Belangrijke Nuances over Effectiviteit
- Clomipramine wordt gereserveerd als tweede- of derdelijnsmiddel voor behandelresistente OCD na falen van minimaal één adequate SSRI-trial, omdat 40-60% van de patiënten niet reageert op eerstelijnsbehandeling met SSRI's 4, 5
- Bij patiënten die resistent zijn aan SSRI's, kan augmentatie met citalopram aan clomipramine leiden tot verbetering bij ongeveer 50% van de patiënten na 1 maand en dit effect blijft behouden na 1 jaar behandeling 5
- De maximale dosis was 250 mg/dag voor de meeste volwassenen en 3 mg/kg/dag (tot 200 mg) voor kinderen en adolescenten in de effectiviteitsstudies 1
Tijdlijn van Therapeutisch Effect
- Initiële effecten worden gezien na 4 weken behandeling, met voortdurende verbetering tot 18 weken 6
- Volledige therapeutische effecten kunnen vertraagd zijn tot 5 weken of langer, met maximale verbetering rond week 12 of later 7
Veiligheids- en Tolerantieoverwegingen
- SSRI's hebben de voorkeur als eerstelijnsbehandeling vanwege superieur veiligheids- en tolereerbaarheidsprofiel, ondanks dat clomipramine mogelijk effectiever is 4
- De meest voorkomende bijwerkingen zijn anticholinerge effecten, misselijkheid, seksuele disfunctie en aanvallen (0,48% bij ≤250 mg/dag, 2,1% bij ≥300 mg/dag) 6, 8
- Clomipramine is absoluut gecontra-indiceerd bij patiënten met recent myocardinfarct, huidig MAOI-gebruik, of overgevoeligheid voor tricyclische antidepressiva 4