Kans op Aanhoudende Respons bij Familielid met OCD op Sertraline
Als een familielid al goed heeft gereageerd op sertraline voor OCD, is de kans op aanhoudende respons zeer hoog: 76% blijft stabiel zonder terugval gedurende langdurige behandeling, vergeleken met slechts 65% bij placebo. 1
Bewijs voor Langdurige Effectiviteit
De sterkste data komen uit een grote placebo-gecontroleerde studie waarbij patiënten die na 52 weken sertraline-behandeling goed reageerden, werden gerandomiseerd naar nog eens 28 weken sertraline of placebo 1:
- Slechts 9% van sertraline-gebruikers stopte vanwege terugval of onvoldoende respons, versus 24% bij placebo 1
- Acute verergering van OCD-symptomen trad op bij 12% van sertraline-gebruikers versus 35% bij placebo 1
- De kwaliteit van leven bleef niet alleen behouden maar verbeterde zelfs verder tijdens langdurige behandeling, significant beter dan placebo 1
Belangrijke Overwegingen voor Langdurige Behandeling
Behandelduur
- Handhaaf de behandeling minimaal 12-24 maanden na het bereiken van remissie vanwege het hoge terugvalrisico na stopzetting 2, 3
- De FDA-goedgekeurde studies tonen aan dat patiënten die reageren op sertraline significant lagere terugvalcijfers hebben wanneer ze de behandeling voortzetten 4
Dosering
- Voor OCD zijn hogere doses nodig dan voor depressie: 150-200 mg/dag sertraline is de effectieve range 2, 3
- De gemiddelde dosis voor patiënten die de behandeling voltooiden in effectiviteitsstudies was 185-186 mg/dag 4
- Patiënten die niet reageren op standaarddoses kunnen baat hebben bij doses tot 200 mg/dag 4
Voorspellers van Succes
- Vroege respons (binnen 2-4 weken) voorspelt uiteindelijk behandelsucces 2, 3
- Verbetering in kwaliteit van leven, sociale contacten en werkproductiviteit zijn positieve prognostische tekenen 3
- Het feit dat het familielid al goed heeft gereageerd, plaatst hen in de gunstige respondergroep met substantieel lagere kans op terugval 1
Valkuilen om te Vermijden
- Stop de medicatie niet voortijdig: zelfs bij volledige remissie is 12-24 maanden behandeling noodzakelijk 2, 3
- Verlaag de dosis niet zonder medisch advies: de dosis die nodig is voor behoud van respons is vaak identiek aan de dosis die nodig was voor initiële respons 4
- Dosiswijzigingen mogen niet vaker dan elke week plaatsvinden vanwege de 24-uurs eliminatiehalfwaardetijd van sertraline 4
Aanvullende Behandelingsopties
Als de respons onvoldoende blijft ondanks adequate sertraline-behandeling 2:
- Voeg CGT met exposure en response preventie (ERP) toe: dit heeft grotere effectgroottes dan medicatie-augmentatie alleen 2
- Overweeg augmentatie met atypische antipsychotica (risperidon of aripiprazol): ongeveer een derde van SSRI-resistente patiënten toont klinisch betekenisvolle respons 2
- N-acetylcysteïne heeft het sterkste bewijs onder glutamaterge middelen 2