Kans op Aanhoudende Respons bij OCD met Sertraline
Als uw patiënt initieel goed heeft gereageerd op sertraline voor OCD, heeft zij 84-91% kans om deze respons te behouden als zij de medicatie blijft gebruiken, vergeleken met slechts 48-76% bij stoppen. 1, 2
Bewijs voor Langdurige Effectiviteit
De FDA-goedgekeurde informatie toont aan dat bij patiënten die na 52 weken behandeling met sertraline (50-200 mg/dag) goed reageerden en vervolgens gerandomiseerd werden:
- Slechts 9% stopte vanwege terugval of onvoldoende respons bij voortzetting van sertraline 2
- 24% stopte vanwege terugval of onvoldoende respons bij overschakeling naar placebo 2
- 12% had acute exacerbatie van OCD-symptomen op sertraline versus 35% op placebo 2
Dit betekent dat 76% van de patiënten op placebo geen terugval had (dus 24% wel), maar dit is aanzienlijk lager dan de 91% zonder terugval op sertraline (dus 9% wel) 2.
Belangrijke Nuances
Het 76% Cijfer Vereist Context
Het percentage van 76% dat u noemt, komt waarschijnlijk uit de placebo-arm van discontinuatiestudies - dit is niet het succespercentage van sertraline 2. De werkelijke kans op aanhoudende respons bij voortzetting van sertraline is veel hoger:
- 84-91% behoudt respons bij voortzetting van sertraline (afhankelijk van welke uitkomstmaat gebruikt wordt) 1, 2
- 48-76% behoudt respons bij stoppen en overschakeling naar placebo 1, 2
Dosering en Behandelduur Zijn Cruciaal
OCD vereist hogere SSRI-doseringen dan depressie: sertraline 150-200 mg/dag is optimaal voor OCD, vergeleken met 50-100 mg/dag voor depressie 3, 1. De gemiddelde dosis in de succesvolle langetermijnstudies was 185-186 mg/dag 1.
Minimale behandelduur na remissie is 12-24 maanden vanwege het hoge terugvalrisico bij discontinuatie 3. OCD is een chronische aandoening die langdurige farmacologische therapie vereist 1.
Praktische Aanbevelingen
Voor Uw Patiënt
- Continueer sertraline op de effectieve dosis (idealiter 150-200 mg/dag) voor minimaal 12-24 maanden na het bereiken van remissie 3, 1
- Periodieke herbeoordeling is nodig om de noodzaak van onderhoudsbehandeling te bepalen 1
- Combineer met cognitieve gedragstherapie (CGT) met exposure en response preventie voor optimale langetermijnresultaten, aangezien terugval na stoppen van medicatie vaker voorkomt dan na voltooiing van CGT 4
Waarschuwingen
Abrupt stoppen verhoogt het terugvalrisico aanzienlijk - bij discontinuatie na initiële respons krijgt 26-52% terugval (afhankelijk van de gebruikte criteria), vergeleken met slechts 5-16% bij voortzetting 4.
Dosisaanpassingen mogen niet vaker dan elke week plaatsvinden vanwege de 24-uurs eliminatiehalfwaardetijd van sertraline 1.