Succespercentage van Sertraline bij OCD
Ongeveer 40-42% van de patiënten met OCD reageert succesvol op sertraline behandeling, gedefinieerd als "zeer veel" of "veel verbeterd" op klinische beoordelingsschalen. 1
Respons bij Volwassenen
- In twee grote dubbelblinde, placebogecontroleerde studies met in totaal 412 volwassen patiënten toonde sertraline (50-200 mg/dag gedurende 8-12 weken) significante werkzaamheid bij OCD, met superieure resultaten vergeleken met placebo 2
- De studies demonstreerden dat verdere verbetering van OCD-symptomen kan worden bereikt door voortgezette behandeling met sertraline, met toenemende effectiviteit over tijd 2
Respons bij Kinderen en Adolescenten
- In een grote multicenter studie met 187 kinderen en adolescenten (leeftijd 6-17 jaar) werd 42% van de sertraline-behandelde patiënten geclassificeerd als "zeer veel" of "veel verbeterd" op de CGI-I schaal, vergeleken met 26% in de placebogroep 1
- Significante verschillen in werkzaamheid tussen sertraline en placebo werden zichtbaar vanaf week 3 en hielden aan gedurende de gehele studieduur van 12 weken 1
- Bij langetermijnbehandeling (tot 52 weken) voldeed 72% van de kinderen en 61% van de adolescenten aan responscriteria (>25% afname in CY-BOCS én CGI-I score van 1 of 2) 3
Dosering en Optimalisatie
- Hogere doses sertraline (150-200 mg/dag) zijn noodzakelijk voor optimale OCD-werkzaamheid, in tegenstelling tot lagere doses die gebruikt worden bij depressie of andere angststoornissen 4, 5
- Voor non-responders op standaard acute behandeling (200 mg/dag gedurende 16 weken) toonde een studie dat verhoging naar 250-400 mg/dag (gemiddeld 357 mg/dag) resulteerde in significant grotere symptoomverbetering op de YBOCS (p=0.033), hoewel de responderpercentages niet significant verschilden: 52% bij hoge dosis versus 34% bij 200 mg/dag 6
- Wacht minimaal 8-12 weken op de doeldosis voordat behandelfalen wordt geconcludeerd, aangezien maximale verbetering typisch rond week 12 of later optreedt 4, 5
Belangrijke Overwegingen
- Vroege respons tussen week 2-4 op een stabiele dosis voorspelt uiteindelijk behandelsucces 5
- Ongeveer 75% van de patiënten met OCD lijkt enige mate van effect te hebben van SSRI-behandeling, hoewel slechts 40-42% volledig respondeert volgens strikte criteria 7
- De combinatie van sertraline met cognitieve gedragstherapie (CGT) met exposure en response preventie (ERP) produceert grotere effectgroottes dan medicatie alleen, met ongeveer 41% symptoomreductie bij fluoxetine non-responders die CGT toevoegen 8
- Handhaaf behandeling gedurende minimaal 12-24 maanden na het bereiken van remissie vanwege hoge terugvalrisico's na stopzetting 4, 8
Valkuilen
- Onvoldoende dosering (onder 150-200 mg/dag) en te korte behandelduur (minder dan 8-12 weken) zijn de meest voorkomende redenen voor schijnbare behandelresistentie 8
- Frequente medicatiewisselingen bij lage doses voorkomen accurate beoordeling van respons en moeten worden vermeden 8
- Bijwerkingen zoals slapeloosheid, misselijkheid, agitatie en tremor komen significant vaker voor bij sertraline dan placebo, met 13% versus 3.2% voortijdige stopzetting vanwege bijwerkingen 1