Dosificación de Cefalexina para Celulitis Ambulatoria
Para celulitis ambulatoria no purulenta en adultos, la cefalexina se administra 500 mg vía oral cada 6 horas (cuatro veces al día) durante 5 días si hay mejoría clínica, extendiéndose solo si los síntomas no han mejorado en este período. 1
Régimen de Dosificación Estándar
- La dosis recomendada es cefalexina 500 mg vía oral cada 6 horas (cuatro veces al día) para celulitis típica no purulenta 1, 2
- La cefalexina proporciona cobertura excelente contra los patógenos primarios: estreptococos beta-hemolíticos (especialmente Streptococcus pyogenes) y Staphylococcus aureus sensible a meticilina 1
- La duración del tratamiento es exactamente 5 días si ocurre mejoría clínica, con extensión solo si los síntomas no han mejorado dentro de este período 1
Cuándo la Monoterapia con Cefalexina es Apropiada
- La monoterapia con betalactámicos es el estándar de atención para celulitis no complicada típica, con una tasa de éxito del 96% 1
- Use cefalexina 500 mg cuatro veces al día cuando la celulitis sea no purulenta, sin drenaje ni exudado 1
- Es apropiada cuando el paciente no tiene factores de riesgo para MRSA y no presenta síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) 1
Cuándo Modificar o Evitar la Cefalexina
Agregue cobertura para MRSA en lugar de monoterapia con cefalexina cuando estén presentes:
- Trauma penetrante o uso de drogas inyectables 1
- Drenaje purulento o exudado visible 1
- Evidencia de infección por MRSA en otro sitio o colonización nasal conocida 1
- Presencia de SIRS (fiebre, taquicardia, taquipnea) 1
Para estos escenarios, use:
- Clindamicina 300-450 mg vía oral cada 6 horas (proporciona cobertura única para estreptococos y MRSA) 1, 2
- O combine trimetoprima-sulfametoxazol 1-2 tabletas de doble concentración dos veces al día MÁS un betalactámico 1
Consideraciones de Dosificación Especiales
- En un estudio piloto, cefalexina 1000 mg cuatro veces al día mostró menos fallas de tratamiento (3.2%) comparado con la dosis estándar de 500 mg (12.9%), aunque con mayor proporción de efectos adversos menores 3
- Para función renal normal (TFG >60 mL/min), no se requiere ajuste de dosis 1
- En pacientes pediátricos, la dosis es 25 mg/kg/día dividida en cuatro dosis 4
Medidas Adjuntas Esenciales
- Eleve la extremidad afectada por encima del nivel del corazón durante al menos 30 minutos tres veces al día para promover el drenaje gravitacional del edema 1, 2
- Examine los espacios interdigitales de los dedos del pie para detectar tiña pedis, fisuras o maceración 1
- Trate las condiciones predisponentes incluyendo insuficiencia venosa, linfedema y edema crónico 1
Reevaluación Obligatoria
- Reevalúe al paciente en 24-48 horas para verificar la respuesta clínica, ya que se han reportado tasas de falla de tratamiento del 21% con algunos regímenes orales 1, 2
- Si hay calor y sensibilidad resueltos, eritema mejorando, y el paciente está afebril, suspenda los antibióticos después de 5 días 1
- Si no hay mejoría en calor, sensibilidad o eritema, extienda el tratamiento y reevalúe para complicaciones 1
Errores Comunes a Evitar
- No agregue cobertura para MRSA de forma rutinaria para celulitis típica sin factores de riesgo específicos, ya que esto representa sobretratamiento 1
- No extienda reflexivamente el tratamiento antibiótico a 7-10 días basándose solo en eritema residual, ya que algo de inflamación persiste incluso después de la erradicación bacteriana 1
- No use doxiciclina como monoterapia para celulitis, ya que su actividad contra estreptococos beta-hemolíticos es poco confiable 1