Dosis de Fosfato de Sodio
Para limpieza intestinal antes de colonoscopia, la dosis estándar de fosfato de sodio oral es de 45 mL diluido en agua o jugo, administrado en dos dosis separadas por 10-12 horas: la primera dosis la noche anterior al procedimiento y la segunda dosis la mañana del procedimiento. 1, 2
Régimen de Dosificación para Preparación Colonoscópica
Protocolo Estándar
- Primera dosis: 45 mL de fosfato de sodio oral la noche anterior al procedimiento (aproximadamente 18-20 horas antes) 1, 3
- Segunda dosis: 45 mL la mañana del procedimiento, típicamente 3-5 horas antes de la colonoscopia 1, 2
- Cada dosis debe diluirse en 250 mL de líquido claro (agua o jugo) 1
Cronología de Actividad Intestinal
- Después de la primera dosis: La actividad intestinal comienza en promedio a las 1.7 horas (rango 0.5-13 horas) y dura aproximadamente 4.6 horas 2
- Después de la segunda dosis: El inicio es más rápido, promedio de 0.7 horas (rango 0.25-4 horas), con duración de 2.9 horas 2
- El 83% de los pacientes completan la actividad intestinal dentro de 4 horas después de la segunda dosis, y el 87% dentro de 5 horas 2
Consideraciones de Dosificación
Dosis Alternativas Estudiadas
- 90 mL de fosfato de sodio (dos dosis de 45 mL) demostró mejor calidad de limpieza que preparaciones con senna, aunque con incrementos transitorios en sodio y cloruro séricos (no mayores al 5%) 3
- Régimen fraccionado: Tres dosis de 15 mL (administradas con 10 minutos de separación), cada una diluida en 250 mL de líquido claro, se asoció con menos vómitos que una dosis única de 45 mL 1
Régimen Combinado (Alternativa)
- Citrato de magnesio (250 mL el día anterior) seguido de una dosis única de 45 mL de fosfato de sodio (el día del procedimiento) demostró eficacia comparable al régimen estándar de dos dosis de fosfato de sodio 4
- Esta combinación fue particularmente bien tolerada en pacientes mayores de 65 años (78.1% de satisfacción vs 48.1% con régimen estándar) 4
Uso en Enemas (Contexto de Estreñimiento)
Para enemas de fosfato de sodio en el manejo del estreñimiento persistente, las guías NCCN recomiendan limitar su uso a un máximo de una vez al día, especialmente en pacientes con riesgo de disfunción renal. 5
- Los enemas de fosfato de sodio deben usarse con moderación debido al riesgo de alteraciones electrolíticas 5
- Deben evitarse en pacientes con neutropenia o trombocitopenia 5
- Óptimamente, se deben considerar agentes alternativos en pacientes con riesgo de disfunción renal 5
Uso Intravenoso (Nutrición Parenteral Total)
Para fosfato de sodio intravenoso en nutrición parenteral total, la dosis recomendada es de aproximadamente 12-15 mM de fósforo (equivalente a 372-465 mg de fósforo elemental) por litro de solución de NPT que contiene 250 g de dextrosa. 6
- En lactantes que reciben NPT, la dosis sugerida es de 1.5-2 mM P/kg/día 6
- Cantidades mayores pueden requerirse en estados hipermetabólicos 6
- El fosfato de sodio intravenoso debe administrarse solo después de dilución y mezcla completa en un volumen mayor de líquido 6
- Los niveles séricos de sodio, fósforo y calcio deben monitorizarse como guía para la dosificación 6
Precauciones Críticas y Contraindicaciones
Poblaciones de Alto Riesgo
- Pacientes ancianos tienen mayor riesgo de intoxicación por fosfato debido a disminución de la tasa de filtración glomerular, uso de medicamentos y enfermedades sistémicas 7
- El fosfato de sodio induce hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipokalemia transitorias 7, 3
- En pacientes ancianos hospitalizados, el 58% desarrolló hipocalcemia y el 56% desarrolló hipokalemia después de la preparación con fosfato de sodio 7
Monitoreo Requerido en Ancianos
- Se recomienda evaluación de electrolitos séricos, fósforo y calcio antes de la preparación con fosfato de sodio 7
- En pacientes seleccionados (especialmente frágiles o dependientes), puede requerirse evaluación y corrección post-procedimiento 7
- El aumento en el nivel de fósforo sérico se correlaciona con disminución del aclaramiento de creatinina (R = -0.52; P = 0.001) 7
Contraindicaciones Absolutas
- Obstrucción intestinal conocida o sospechada 5
- Insuficiencia renal significativa 5, 7
- Pacientes con neutropenia o trombocitopenia (para enemas) 5
Advertencias Importantes
- Nunca administrar más de la dosis recomendada, ya que se han asociado alteraciones electrolíticas graves con dosis excesivas 1
- Mantener ingesta adecuada de líquidos durante la preparación 1
- Los pacientes deben ser advertidos sobre el momento de inicio de la actividad intestinal para planificar adecuadamente y evitar accidentes durante el tránsito 2