Zinc en Gastroenteritis Pediátrica
El zinc debe administrarse como terapia adyuvante en niños de 6 meses a 5 años con gastroenteritis aguda que viven en regiones con alta prevalencia de deficiencia de zinc o que presentan signos de desnutrición, utilizando 20 mg de zinc elemental diario durante 10-14 días. 1, 2, 3
Recomendaciones Basadas en Edad
Niños de 6 meses a 5 años
- Administre 20 mg de zinc elemental diario durante 10-14 días en niños con diarrea que residen en países con alta prevalencia de deficiencia de zinc o que muestran signos de desnutrición 1, 2, 3
- La suplementación reduce la duración de la diarrea en aproximadamente 10-27 horas, siendo más efectiva (27 horas) en niños desnutridos de regiones con deficiencia de zinc 2, 4
- El zinc reduce el riesgo de diarrea continua en un 23% en general, y en un 39% para episodios que duran más de 7 días cuando se inicia dentro de los primeros 3 días 3, 4
Lactantes menores de 6 meses
- Administre 10 mg de zinc elemental diario durante 10-14 días únicamente en poblaciones con deficiencia de zinc 1, 2
- La suplementación rutinaria de zinc NO está recomendada para lactantes sanos menores de 6 meses, excepto en escenarios clínicos específicos 1
Contexto Clínico Crítico
Indicaciones Específicas
- El zinc es más beneficioso en niños de países en desarrollo con alta prevalencia de deficiencia de zinc 2, 4
- Los niños con signos de desnutrición obtienen el mayor beneficio clínico 2, 3
- El zinc NO debe usarse como sustituto de la terapia de rehidratación oral, que sigue siendo la piedra angular del manejo 2, 3
Evidencia de Eficacia
- Un metaanálisis de 13 estudios con 5,643 pacientes demostró una reducción de 0.69 días en la duración de la diarrea 4
- La evidencia proviene principalmente de países en desarrollo; el papel del zinc en países desarrollados con poblaciones bien nutridas requiere mayor evaluación 4
Situaciones Especiales
Nutrición Parenteral
- Proporcione 400-500 μg/kg/día en prematuros y 250 μg/kg/día en lactantes a término de nacimiento a 3 meses que reciben nutrición parenteral 1
- En pacientes con pérdidas gastrointestinales (fístulas, estomas, diarrea) que están en ayuno absoluto, se pueden usar dosis IV de hasta 12 mg por día 5
Deficiencia Documentada de Zinc
- Administre 0.5-1 mg/kg por día de zinc elemental oral durante 3-4 meses en deficiencia adquirida 5
- Los compuestos orgánicos (histidinato de zinc, gluconato de zinc, orotato de zinc) muestran mejor tolerabilidad que las sales inorgánicas (sulfato y cloruro de zinc) 5
Consideraciones de Seguridad
Efectos Adversos
- El zinc aumenta significativamente el riesgo de vómito (RR 1.2, IC 95% 1.05-1.4) comparado con placebo 4
- Este efecto puede mitigarse usando dosis más bajas 2
- Los síntomas de toxicidad aparecen cuando la ingesta excede 1-2 g de zinc 5
Monitoreo
- Mida el zinc plasmático en pacientes con pérdidas gastrointestinales aumentadas al iniciar nutrición parenteral a largo plazo 5
- La determinación simultánea de PCR y albúmina es necesaria para la interpretación correcta 5
Errores Críticos a Evitar
- Nunca use zinc como sustituto de la terapia de rehidratación oral: la rehidratación sigue siendo el tratamiento fundamental 2, 3
- Evite el zinc en poblaciones bien nutridas de países desarrollados donde el beneficio no está comprobado 2, 4
- No suspenda el zinc prematuramente: continúe durante los 10-14 días completos incluso si la diarrea se resuelve antes 3
- No restrinja la dieta ni prolongue el ayuno, ya que esto puede empeorar los resultados 2
Algoritmo de Decisión Práctica
- Evalúe y trate la deshidratación con solución de rehidratación oral (50-100 mL/kg durante 2-4 horas según severidad) 3
- Determine si el niño vive en región con deficiencia de zinc o presenta desnutrición 2, 3
- Si es afirmativo y el niño tiene 6 meses-5 años: administre 20 mg de zinc elemental diario × 10-14 días 1, 2, 3
- Si es afirmativo y el lactante tiene <6 meses: administre 10 mg de zinc elemental diario × 10-14 días 1, 2
- Considere probióticos como terapia adyuvante adicional para reducir la severidad y duración de síntomas 2, 6, 7
- Continue lactancia materna o dieta apropiada para la edad durante todo el tratamiento 3