Antibioterapia para Absceso Glúteo
El tratamiento primario de un absceso glúteo es el drenaje quirúrgico o percutáneo, seguido de antibioticoterapia empírica de amplio espectro dirigida contra Staphylococcus aureus, estreptococos y anaerobios, siendo amoxicilina-clavulanato 875/125 mg vía oral cada 12 horas durante 7 días el régimen de primera línea en pacientes inmunocompetentes. 1, 2
Principio Fundamental de Manejo
- El drenaje es obligatorio: Los antibióticos solos sin control de la fuente fracasarán y pueden progresar a complicaciones graves como gangrena de Fournier. 2
- El drenaje puede ser quirúrgico mediante incisión y drenaje abierto, o percutáneo guiado por imagen según el tamaño y localización del absceso. 3, 4
Indicaciones para Antibioticoterapia
La antibioticoterapia está indicada cuando existe:
- Signos sistémicos de infección: fiebre, taquicardia, hipotensión o sepsis. 1, 2
- Celulitis extensa que se extiende más allá de los bordes del absceso. 1, 2
- Pacientes inmunocomprometidos: diabetes, VIH, uso crónico de esteroides, quimioterapia, lupus eritematoso sistémico. 1, 5
- Control de fuente inadecuado o incompleto después del drenaje. 1
Regímenes Antibióticos Recomendados
Primera Línea - Pacientes Ambulatorios
- Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg vía oral cada 12 horas durante 7 días: proporciona cobertura de amplio espectro contra bacterias grampositivas, gramnegativas y anaerobias. 1, 2
Regímenes Alternativos Orales
- Ciprofloxacino 500 mg vía oral cada 12 horas PLUS metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas: para pacientes con alergia a betalactámicos. 1, 2
- Evitar fluoroquinolonas en pacientes con historia de convulsiones; usar amoxicilina-clavulanato o regímenes basados en clindamicina en su lugar. 2
Terapia Parenteral - Pacientes Hospitalizados o Enfermedad Grave
- Piperacilina-tazobactam 4 g/0.5 g IV cada 6 horas. 1, 2, 4
- Ampicilina-sulbactam 3 g IV cada 6 horas. 1, 2
- Clindamicina 600 mg IV cada 8 horas PLUS gentamicina 5 mg/kg IV diariamente. 1
Duración del Tratamiento
- 4-7 días si el control de la fuente es adecuado en pacientes inmunocompetentes no críticos. 3, 1, 2
- 7-10 días en pacientes inmunocomprometidos, críticamente enfermos, o con celulitis extensa. 3, 1, 2
- Los pacientes con signos persistentes de infección o enfermedad sistémica más allá de 7 días requieren investigación diagnóstica adicional. 3
Consideraciones Microbiológicas
- Staphylococcus aureus es el patógeno más común en abscesos glúteos, especialmente relacionados con inyecciones intramusculares. 5, 6
- Los abscesos glúteos tienen naturaleza polimicrobiana, incluyendo bacterias grampositivas, gramnegativas y anaerobias. 1, 2
- Obtener cultivo del pus drenado en pacientes de alto riesgo: VIH/inmunocomprometidos, diabetes, infecciones recurrentes, o sospecha de organismos resistentes a múltiples fármacos. 1, 2
- En casos raros, considerar micobacterias no tuberculosas (Mycobacterium abscessus) en contexto de cirugía estética o turismo médico, que requieren tratamiento prolongado de 20 semanas. 7
Trampas Críticas a Evitar
- Nunca confiar solo en antibióticos sin drenaje: este enfoque fracasará invariablemente. 2
- No prescribir antibióticos rutinariamente después de drenaje adecuado en pacientes inmunocompetentes sin celulitis o signos sistémicos, ya que esto promueve resistencia sin beneficio clínico. 2
- Vigilar complicaciones del drenaje transglúteo: cuando se drena un absceso pélvico profundo por vía transglútea, puede desarrollarse un absceso glúteo secundario que requiere múltiples intervenciones quirúrgicas; considerar vía transrectal en su lugar. 8
- En pacientes con enfermedad de Crohn, los abscesos glúteos pueden estar asociados con fístulas complejas que requieren terapia biológica (infliximab) además de drenaje quirúrgico y antibióticos. 4