Afasia Global: Pérdida Total del Habla
La afasia global es el tipo de afasia caracterizado por pérdida total o casi total del habla, representando el deterioro más severo de todas las capacidades lingüísticas. 1, 2, 3
Características Clínicas Definitorias
La afasia global se distingue por:
- Producción del habla extremadamente limitada, consistiendo únicamente en frases estereotipadas, expresiones recurrentes o unas pocas palabras aisladas que usualmente están distorsionadas neológicamente 3
- Mutismo completo o casi completo en los casos más severos, donde los pacientes están completamente incapaces de comunicarse con personas que se dirigen a ellos 2
- Pérdida completa de la capacidad comunicativa verbal y no verbal, con incapacidad para expresar pensamientos de manera situacionalmente adecuada 2, 3
- Comprensión del lenguaje severamente restringida, limitada solo a preguntas y comandos simples 3
Evaluación Mediante Escalas Estandarizadas
En la Escala de Ictus del NIH (NIHSS), la afasia global se codifica como:
- Puntuación de 3 en el ítem de "Mejor Lenguaje": definida específicamente como "Mudo, afasia global, coma" 1
- Esta puntuación refleja que casi no hay intercambio de información entre el paciente y el examinador 1
Subtipos Clínicos Importantes
Aislamiento Afásico (Subtipo Más Severo)
Existe un subgrupo particularmente grave de afasia global caracterizado por:
- Pérdida extrema de habilidades comunicativas, tanto verbales como no verbales 2
- Inaccesibilidad completa a cualquier tipo de mensaje, ya sea verbal o mediante gestos 2
- Estado de aislamiento comunicativo completo que puede persistir en el 50% de los casos incluso 6-12 meses después del evento cerebrovascular 2
Correlación Neuroanatómica
Advertencia importante: La localización lesional en afasia global es más heterogénea de lo tradicionalmente descrito:
- Solo el 35% de los pacientes presentan el patrón lesional clásico que involucra tanto el área de Broca como el área de Wernicke 2
- Las lesiones pueden abarcar desde daño cortical anterior, daño cortical posterior, hasta daño de núcleos profundos 2
- Causas subcorticales raras pero importantes: hemorragia talámica izquierda de gran tamaño con extensión al tercer ventrículo puede causar afasia global 4
- Las lesiones típicamente resultan de accidentes cerebrovasculares grandes, particularmente aquellos que involucran las arterias carótida interna o cerebral media 4
Diferenciación de Otras Condiciones
Es crucial distinguir la afasia global de:
- Apraxia del habla: trastorno de planificación motora que típicamente coexiste con afasia no fluente pero no representa pérdida total del lenguaje 1, 5
- Disartria: trastorno motor del habla por debilidad o incoordinación muscular, no por pérdida del lenguaje per se 1
- Anomia aislada: dificultad para encontrar palabras sin agramatismo ni pérdida de fluidez, que no debe confundirse con afasia expresiva o global 5
Manejo y Pronóstico
El tratamiento debe iniciarse tempranamente:
- Terapia del habla y lenguaje intensiva está recomendada para todos los individuos con afasia 1
- Entrenamiento de compañeros de comunicación debe incluirse como componente esencial del tratamiento 1
- Terapia grupal y grupos de conversación pueden ser útiles a lo largo del continuo de atención 1
- Farmacoterapia puede considerarse caso por caso en conjunto con terapia del habla, aunque no existe un régimen específico recomendado para uso rutinario 1
Consideración Pronóstica Crítica
En el subtipo de aislamiento afásico, aproximadamente el 50% de los pacientes que sobreviven permanecen en estado de aislamiento comunicativo completo incluso después de 6-12 meses, mientras que el resto mejora algo pero permanece con afasia global 2