At what serum albumin level is albumin replacement therapy indicated?

¿A cuánto se pasa la albúmina?

No existe un nivel único de albúmina sérica que indique cuándo administrar albúmina; la decisión depende de la indicación clínica específica, no del nivel de albúmina en sí. La albúmina NO debe administrarse simplemente para corregir hipoalbuminemia, ya que esto no mejora la mortalidad ni la morbilidad 1, 2.

Indicaciones Específicas Donde SÍ Se Administra Albúmina

Paracentesis de Gran Volumen (>5L)

• Administrar 8 g de albúmina por litro de ascitis removida después de completar el procedimiento 1, 2, 3
• En pacientes con insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF), usar 6-8 g/L independientemente del volumen removido 1, 2
• El nivel de albúmina sérica NO determina esta indicación; la indicación es el volumen de ascitis removida 2

Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE)

• Primera dosis: 1.5 g/kg dentro de las primeras 6 horas del diagnóstico 1, 2, 4
• Segunda dosis: 1.0 g/kg en el día 3 1, 2, 4
• Los pacientes con mayor beneficio son aquellos con:
  • Bilirrubina sérica >4 mg/dL 1
  • Creatinina >1.0 mg/dL y BUN >30 mg/dL al momento del diagnóstico 1
• Esta indicación reduce la lesión renal aguda (10% vs 33%) y la mortalidad (10% vs 29%) comparado con antibióticos solos 1

Síndrome Hepatorrenal (SHR-LRA)

• Albúmina en conjunto con vasoconstrictores como terlipresina 2
• Dosis típica: 20-40 g/día durante el tratamiento con terlipressin 5

Situaciones Donde NO Se Debe Administrar Albúmina

Hipoalbuminemia Sin Complicaciones Específicas

• La albúmina NO debe usarse para corregir niveles bajos de albúmina sérica por sí solos en pacientes con cirrosis, síndrome nefrótico crónico, malabsorción, o desnutrición 1, 2, 3
• En cirrosis crónica, la albúmina infundida se excreta rápidamente por los riñones sin aliviar el edema crónico 3
• Un estudio prospectivo randomizado demostró que la suplementación de albúmina en pacientes críticamente enfermos con albúmina <25 g/L no mejoró la mortalidad (39% vs 27%), complicaciones, ni estancia hospitalaria 6

Ascitis No Complicada

• NO administrar albúmina en pacientes con ascitis sin complicaciones 1, 2
• El tratamiento estándar es restricción de sodio más diuréticos (espironolactona ± furosemida) 1
• La albúmina no mejora la respuesta a diuréticos en pacientes cirróticos con ascitis 7

Infecciones Diferentes a PBE

• NO usar albúmina en infecciones que no sean PBE 1
• Tres ensayos clínicos y un metaanálisis demostraron que la albúmina no reduce el riesgo de lesión renal aguda ni mortalidad en otras infecciones, y se asoció con más edema pulmonar 1

Reemplazo de Volumen en Pacientes Críticos

• NO usar albúmina como terapia de primera línea para reemplazo de volumen en adultos críticamente enfermos (excluyendo quemaduras y SDRA) 2, 4
• Los cristaloides son igualmente efectivos y mucho menos costosos 4

Consideraciones de Seguridad Críticas

Riesgo de Sobrecarga de Volumen

• Dosis que exceden 87.5 g (>4×100 mL de albúmina al 20%) pueden asociarse con peores resultados debido a sobrecarga de líquidos en pacientes cirróticos 2, 5
• Monitoreo obligatorio durante la infusión: sobrecarga circulatoria, hipotensión, hemodilución, anafilaxia 4, 5

Velocidad de Infusión

• En pacientes euvolémicos: ≤2 mL/min (≈120 mL/hora para albúmina al 25%) para prevenir sobrecarga de líquidos 4
• Infundir lentamente después de paracentesis para prevenir sobrecarga cardíaca 4

Escenarios de Alto Riesgo

• Pacientes con creatinina sérica elevada o en aumento requieren monitoreo cuidadoso 2
• Pacientes cirróticos con cardiomiopatía preexistente 4

Trampas Comunes a Evitar

1. NO usar el nivel de albúmina sérica como indicación para administrar albúmina - la hipoalbuminemia es un indicador pronóstico de severidad de enfermedad, no una causa de enfermedad 8, 9

2. NO administrar albúmina como fuente de nutrición proteica - esto no está justificado en estados hipoproteinémicos crónicos 3

3. NO usar albúmina en síndrome nefrótico agudo refractario sin considerar alternativas - solo puede ser útil en combinación con diuréticos de asa en pacientes que no responden a ciclofosfamida o esteroides 3

4. Considerar el costo - la albúmina cuesta aproximadamente $130 por 25g, sustancialmente más cara que los cristaloides, lo que justifica restringir su uso a indicaciones bien definidas 2, 4