What is the procedure for extracting a rectal foreign body in an adult patient in an operating room setting?

Extracción de Cuerpos Extraños Rectales en Pabellón

En pacientes con cuerpo extraño rectal que requieren manejo en pabellón, se debe seguir un enfoque escalonado comenzando con extracción transanal bajo anestesia, progresando a "ordeño" descendente laparoscópico si falla, y reservando la colotomía solo cuando las técnicas previas no tienen éxito.

Evaluación Preoperatoria

Estudios de Imagen Obligatorios

• Realizar radiografía simple de tórax, abdomen y pelvis en proyecciones anteroposterior y lateral para identificar la posición del cuerpo extraño, determinar su forma, tamaño, localización y detectar posible neumoperitoneo 1
• En pacientes hemodinámicamente estables con sospecha de perforación, realizar TC de abdomen con contraste antes de proceder al quirófano 1
• En pacientes con inestabilidad hemodinámica, no retrasar el tratamiento quirúrgico para realizar estudios de imagen 1

Exámenes de Laboratorio

• Realizar tacto rectal DESPUÉS de obtener la radiografía para prevenir lesiones accidentales al cirujano por objetos punzocortantes 1, 2
• Sin signos de perforación: solicitar exámenes preoperatorios de rutina solo si la extracción manual falla 1
• Con sospecha de perforación: solicitar hemograma completo, creatinina sérica y marcadores inflamatorios (proteína C reactiva, procalcitonina, lactato) 1

Técnicas de Extracción en Pabellón

Cuerpos Extraños de Localización Baja (Sin Perforación)

Primer paso: Extracción transanal bajo anestesia

• Utilizar bloqueo del nervio pudendo, anestesia espinal, sedación consciente intravenosa o anestesia general para mejorar las posibilidades de extracción transanal 1
• No existe evidencia que demuestre superioridad de una técnica de extracción transanal sobre otra 1
• Técnicas reportadas incluyen uso de catéter Foley, técnica de "cuchareo", pinzas de anillo, o extractor de vacío obstétrico para objetos de vidrio 3, 4
• Para objetos inflables, considerar punción con aguja calibre 18 para desinflación parcial antes de la extracción 3

Cuerpos Extraños de Localización Alta (Por Encima de la Unión Rectosigmoidea)

• Intentar extracción endoscópica como terapia de primera línea 1
• En casos de sospecha de ocultamiento de drogas, evitar cualquier maniobra que pueda romper el paquete, incluyendo extracción endoscópica 1

Enfoque Quirúrgico Escalonado (Cuando Falla la Extracción Transanal)

Algoritmo "Step-Up":

1. Comenzar con "ordeño" descendente (milking) del cuerpo extraño hacia el recto 1
2. Proceder a colotomía solo cuando el ordeño/extracción transanal falla 1
3. Preferir abordaje laparoscópico si se cuenta con habilidades e instrumentación disponible 1

Manejo de Complicaciones

Perforación Intestinal con Contaminación Peritoneal Limitada

• Sutura primaria solo en perforaciones pequeñas y recientes, con tejido colónico sano y bien vascularizado, donde los bordes puedan aproximarse sin tensión 1
• En pacientes clínicamente estables sin factores de riesgo para fuga anastomótica, cuando la sutura primaria no es factible, realizar resección con anastomosis primaria con o sin estoma de derivación 1

Pacientes Críticamente Enfermos con Perforación

• Realizar procedimiento de Hartmann en pacientes críticamente enfermos con perforación intestinal, o en pacientes seleccionados con contaminación peritoneal extensa y factores de riesgo para fuga anastomótica 1

Inestabilidad Hemodinámica

• Realizar laparotomía emergente con enfoque de cirugía de control de daños 1
• Contraindicada la extracción transanal en presencia de inestabilidad hemodinámica o perforación 1

Manejo Antibiótico

• No usar antibióticos de rutina en pacientes sin signos de perforación 1
• Administrar antibioticoterapia de amplio espectro según guías WSES para infecciones intraabdominales en pacientes con inestabilidad hemodinámica o perforación 1

Evaluación Post-Extracción

• Realizar proctoscopia o sigmoidoscopia flexible después de la remoción del cuerpo extraño para evaluar el estado de la pared intestinal 1

Consideraciones Especiales

Trampas comunes a evitar:

• No realizar tacto rectal antes de la radiografía con objetos potencialmente punzocortantes 1, 2
• No proceder directamente a colotomía sin intentar ordeño descendente primero 1
• No retrasar cirugía emergente en pacientes inestables para completar estudios de imagen 1
• La tasa de éxito de extracción en sala de urgencias supera el 50% sin complicaciones, pero en pabellón las tasas de complicación son del 21% comparado con 0% en urgencias 5