Nitazoxanida: Régimen de Tratamiento Recomendado
La nitazoxanida es un antiparasitario de primera línea aprobado por la FDA para el tratamiento de diarrea causada por Cryptosporidium parvum y Giardia lamblia en pacientes inmunocompetentes, con dosis de 500 mg vía oral dos veces al día durante 3 días en adultos y adolescentes ≥12 años. 1
Indicaciones Aprobadas por FDA y Dosificación
Cryptosporidium parvum
Adultos y adolescentes ≥12 años:
- Dosis: 500 mg vía oral dos veces al día durante 3 días 1
- Eficacia: 96% de respuesta clínica versus 41% con placebo en estudios controlados 1
- Evaluación de respuesta: 4-7 días después de completar el tratamiento 1
Niños de 1-11 años:
- Edades 1-3 años: 100 mg vía oral dos veces al día durante 3 días 2, 1
- Edades 4-11 años: 200 mg vía oral dos veces al día durante 3 días 2, 1
- Eficacia: 88% de respuesta clínica en niños inmunocompetentes versus 38% con placebo 2, 3, 1
Giardia lamblia
Adultos y adolescentes ≥12 años:
- Dosis: 500 mg vía oral dos veces al día durante 3 días 1
- Eficacia: 85-100% de respuesta clínica versus 30-44% con placebo 1
Niños de 1-11 años:
- Edades 1-3 años: 100 mg vía oral dos veces al día durante 3 días 1
- Edades 4-11 años: 200 mg vía oral dos veces al día durante 3 días 1
- Eficacia: 85-90% de respuesta clínica, comparable a metronidazol durante 5 días 1
Consideraciones Críticas para Poblaciones Especiales
Pacientes Inmunocomprometidos
La nitazoxanida tiene eficacia limitada en pacientes con VIH y CD4 <50 células/µL, y NO debe usarse como monoterapia en esta población. 3
- Pacientes VIH con CD4 >50 células/µL: Considerar nitazoxanida SOLO en combinación con terapia antirretroviral efectiva (cART) 2
- Duración extendida: Considerar 14 días de tratamiento en lugar de 3 días estándar en adultos inmunocomprometidos, aunque la evidencia es limitada 3
- Terapia combinada: La combinación de nitazoxanida + azitromicina ha mostrado resultados prometedores en series de casos pequeñas de pacientes con trasplante de células madre 3
Pacientes con SIDA
La nitazoxanida NO demostró eficacia significativa versus placebo en pacientes pediátricos con SIDA severamente desnutridos hospitalizados. 1
- Prioridad absoluta: La reconstitución inmunitaria mediante terapia antirretroviral altamente activa (HAART) es esencial 3
- Alternativas: Considerar paromomicina 25-35 mg/kg/día vía oral dividida en 2-4 dosis para niños infectados con VIH 3
Usos Fuera de Indicación (Off-Label)
Cyclospora cayetanensis
- Nitazoxanida es una alternativa cuando trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) no puede usarse, aunque los datos son limitados 2
Cystoisospora belli
- Alternativa de segunda línea cuando TMP-SMX o pirimetamina no son adecuados 2
Enterocytozoon bieneusi (Microsporidiosis)
- El CDC recomienda nitazoxanida para tratamiento en adultos infectados con VIH 2
Entamoeba histolytica (Amebiasis)
- Eficacia del 94% en amebiasis intestinal invasiva con la misma dosificación estándar de 3 días 4
- Amebiasis hepática: 500 mg dos veces al día durante 10 días mostró respuesta en todos los pacientes tratados en un estudio pequeño 4
Cuidados de Soporte Obligatorios
El manejo de soporte agresivo es MANDATORIO y frecuentemente determina los resultados, especialmente en niños pequeños que pueden descompensarse rápidamente. 2, 3
- Terapia de rehidratación oral (TRO): Intervención primaria usando solución de rehidratación oral para reemplazar pérdidas existentes 3
- Terapia de mantenimiento de fluidos: Reemplazo continuo de pérdidas con ingesta dietética adecuada 3
- Corrección de electrolitos: Monitorear y corregir anormalidades electrolíticas 2
- Suplementación nutricional: Especialmente importante en pacientes desnutridos 2
Advertencias Importantes
Interpretación de Resultados de Laboratorio
Algunos pacientes con respuesta clínica "bien" tuvieron quistes de Giardia u oocistos de Cryptosporidium en muestras de heces 3-7 días después del tratamiento; la relevancia de estos hallazgos es desconocida. 1
- Manejo basado en respuesta clínica, NO en resultados de laboratorio post-tratamiento 1
- Definición de "bien": Sin síntomas, sin heces acuosas y no más de 2 heces blandas en 24 horas, O sin síntomas y sin heces no formadas en 48 horas 1
Contraindicaciones en Pediatría
NUNCA administrar agentes antimotilidad (como loperamida) a niños <18 años con diarrea aguda 5
Manejo de Falla Terapéutica
- Si no hay respuesta clínica dentro de 2 días de iniciar terapia, considerar cambiar a antibiótico alternativo 5
- Considerar reinfección, especialmente en áreas endémicas o con exposición continua 5
- Reevaluación clínica y de laboratorio necesaria para pacientes que no responden a terapia inicial 5
- Para síntomas persistentes ≥14 días, considerar etiologías no infecciosas: intolerancia a lactosa, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de intestino irritable 5
Perfil de Seguridad
La nitazoxanida es generalmente bien tolerada con efectos adversos mínimos. 6, 7
- Efectos adversos más comunes: Dolor abdominal leve transitorio (<24 horas) en 6.1% de pacientes 6
- Sin alteraciones significativas en hematología o química clínica 6, 8
- Episodios transitorios de vómito reportados en pacientes con SIDA Estadio 4, que se resolvieron espontáneamente sin descontinuar tratamiento 8
Ventajas sobre Alternativas
Comparado con metronidazol para giardiasis, la nitazoxanida ofrece conveniencia superior (3 días versus 5 días) con eficacia comparable, aunque tinidazol en dosis única sigue siendo primera línea según IDSA. 5, 1