¿Se debe suspender montelukast antes de cirugía?
No es necesario suspender montelukast antes de una cirugía electiva en pacientes con asma o rinitis alérgica. No existe evidencia en las guías clínicas que indique que montelukast deba ser descontinuado en el período perioperatorio, y su perfil de seguridad favorable permite su continuación durante el período quirúrgico.
Ausencia de recomendaciones de suspensión perioperatoria
Las guías europeas de rinosinusitis y pólipos nasales (EPOS 2020) discuten extensamente el manejo perioperatorio de medicamentos para condiciones respiratorias, pero no mencionan la necesidad de suspender montelukast antes de cirugía 1.
Las guías de manejo perioperatorio de medicamentos antirreumáticos del American College of Rheumatology (2022) proporcionan recomendaciones detalladas sobre cuándo suspender diversos inmunosupresores y agentes biológicos antes de artroplastia, pero montelukast no aparece en ninguna lista de medicamentos que requieran suspensión perioperatoria 2.
El parámetro de práctica actualizado sobre diagnóstico y manejo de rinitis (2008) no establece contraindicaciones quirúrgicas ni necesidad de suspensión perioperatoria para montelukast 3.
Perfil de seguridad favorable
Montelukast tiene un perfil de seguridad excelente con baja incidencia de reacciones adversas, siendo generalmente bien tolerado por adultos y pacientes jóvenes 4, 5.
Los estudios clínicos demuestran que las reacciones adversas ocurren en frecuencias similares entre pacientes que toman montelukast versus placebo 6.
Las reacciones adversas cutáneas y otros efectos secundarios son raros, y cuando ocurren, típicamente se presentan dentro de los primeros meses de inicio del tratamiento, no relacionados con procedimientos quirúrgicos 7.
Consideraciones sobre continuación del tratamiento
Mantener montelukast durante el período perioperatorio es preferible para evitar la pérdida de control de asma o rinitis alérgica, especialmente en pacientes con enfermedad concomitante de vías respiratorias superiores e inferiores 3.
La suspensión abrupta de montelukast podría resultar en deterioro del control de asma, lo cual representa un riesgo perioperatorio mayor que cualquier riesgo teórico de continuar el medicamento 4, 8.
En pacientes con asma y rinitis alérgica concomitantes, montelukast proporciona beneficio terapéutico para ambas condiciones, y su interrupción podría comprometer el control de ambas enfermedades 5, 6.
Excepciones y precauciones
La única situación donde se recomienda precaución con montelukast es durante el embarazo, donde puede continuarse para asma recalcitrante en pacientes con respuesta previa, pero la terapia de desensibilización con aspirina para enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina debe suspenderse 1.
Si el paciente presenta eventos neuropsiquiátricos activos (depresión, ansiedad, ideación suicida), se debe considerar la suspensión de montelukast independientemente de la cirugía, aunque esta es una consideración clínica general no específica del período perioperatorio 9, 10.
Recomendación práctica
Continúe montelukast durante todo el período perioperatorio sin modificación de dosis. No existe evidencia que respalde su suspensión, y mantener el control de las vías respiratorias es prioritario para minimizar complicaciones perioperatorias relacionadas con asma o rinitis alérgica mal controladas 3, 4, 6.