Cómo Minimizar las Infecciones Urinarias en Pacientes con Cateterismo Intermitente
El cateterismo intermitente limpio con técnica de higiene de manos adecuada, catéteres de un solo uso, y frecuencia cada 4-6 horas para mantener volúmenes menores de 500 mL es el método más efectivo para minimizar infecciones urinarias.
Técnica de Cateterismo Óptima
Frecuencia del Cateterismo
- Realizar cateterismo cada 4-6 horas para mantener volúmenes urinarios menores de 500 mL por recolección 1, 2, 3
- Cateterizaciones más frecuentes (menos de 4 horas) aumentan el riesgo de infección cruzada sin beneficio adicional 1, 2
- Cateterizaciones menos frecuentes resultan en sobredistensión vesical y mayores complicaciones 1, 3
Higiene de Manos (Medida Crítica)
- Lavarse las manos con jabón antibacteriano o limpiadores a base de alcohol ANTES y DESPUÉS de cada cateterismo 1, 3, 4
- Esta es una de las medidas preventivas más importantes según las guías del British Journal of Sports Medicine 1
- Limpiar la región perineal antes de cada cateterismo 3
Uso de Catéteres
Los catéteres deben usarse UNA SOLA VEZ y desecharse inmediatamente después 1, 3
- Un estudio con 61 atletas con lesión medular demostró que quienes reutilizaban catéteres experimentaron infecciones urinarias significativamente más frecuentes 1
- Los atletas que reutilizaban catéteres tenían el doble de infecciones urinarias por año 1
- La reutilización de catéteres aumenta dramáticamente el riesgo de infección, independientemente de los métodos de limpieza 3
Tipo de Catéter Recomendado
Los catéteres hidrofílicos son preferibles porque reducen las infecciones urinarias y el trauma uretral 3, 5
- Un ensayo multicéntrico prospectivo y aleatorizado demostró que los catéteres con recubrimiento hidrofílico retrasan significativamente la primera infección urinaria sintomática en un 33% 5
- Durante el período institucional, los catéteres hidrofílicos redujeron la incidencia de infecciones urinarias tratadas con antibióticos en un 21% 5
- Si los catéteres hidrofílicos no están disponibles, los catéteres prelubricados con reservorio de gel son una alternativa aceptable 3
- Los catéteres no recubiertos tienen mayor riesgo de infección y hematuria 3
Técnica Limpia vs. Estéril
La técnica limpia (no estéril) es suficiente y recomendada para el cateterismo intermitente 1, 3
- Una revisión Cochrane reportó falta de evidencia confiable que demuestre superioridad de la técnica estéril sobre la técnica limpia 1
- La técnica estéril debe considerarse solo en individuos con infecciones sintomáticas recurrentes que ocurren a pesar de la técnica limpia 1
- Esta recomendación se basa en que la técnica limpia es más práctica, económica y tiene resultados comparables 1, 6
Hidratación Adecuada
Mantener ingesta de líquidos de 2-3 litros por día a menos que esté contraindicado 1, 2, 4
- La hidratación adecuada puede disminuir el riesgo de desarrollar infección urinaria 1, 2
- Ajustar la ingesta según la intensidad del ejercicio o condiciones climáticas 1
- Mantener la orina diluida reduce la concentración bacteriana 4
Profilaxis Antibiótica: NO Recomendada Rutinariamente
NO se debe prescribir profilaxis antibiótica de rutina para prevenir infecciones urinarias sintomáticas 1
- La profilaxis antibiótica no debe administrarse rutinariamente al momento de la colocación, remoción o reemplazo del catéter 1
- La preocupación principal es la superinfección por cepas multirresistentes 1
- La profilaxis antibiótica solo debe considerarse en pacientes con infecciones urinarias recurrentes (tres o más por año con cultivo positivo y síntomas) donde la frecuencia o severidad afecta crónicamente la función y el bienestar 1
Educación del Paciente (Componente Esencial)
Todos los pacientes que realizan cateterismo intermitente deben recibir educación estructurada sobre prevención de infecciones 1
La educación debe incluir:
- Signos y síntomas de infección urinaria 1
- Técnica correcta de higiene de manos 1, 3
- Higiene perineal adecuada 1
- Importancia del vaciamiento vesical frecuente 1
- Uso correcto de catéteres (un solo uso) 1, 3
- Importancia de la hidratación adecuada 1, 4
Errores Comunes a Evitar
Error Crítico #1: Reutilizar Catéteres
- Este es el error más común y aumenta dramáticamente el riesgo de infección 1, 3
- Incluso con métodos de limpieza, los catéteres reutilizados forman biofilms que promueven infecciones 7
Error Crítico #2: Cateterización Infrecuente
- Permitir que los volúmenes excedan 500 mL causa daño al músculo detrusor y aumenta el riesgo de infección 1, 2
- La sobredistensión vesical compromete los mecanismos de defensa naturales de la vejiga 2, 3
Error Crítico #3: Higiene de Manos Inadecuada
- Omitir el lavado de manos antes y después del cateterismo es una causa principal de infecciones 1, 3
Error Crítico #4: Usar Catéteres Permanentes Cuando es Posible el Cateterismo Intermitente
- Los catéteres permanentes tienen tasas significativamente más altas de infección que el cateterismo intermitente 3
- El cateterismo intermitente debe preferirse siempre que sea factible 3
Manejo de Bacteriuria Asintomática
NO tratar la bacteriuria asintomática en pacientes con cateterismo intermitente 3, 4
- El tratamiento de bacteriuria asintomática conduce a resistencia antimicrobiana sin beneficio clínico 3
- Solo tratar infecciones sintomáticas con fiebre, dolor en flancos, malestar general, o aumento de espasticidad en pacientes neurológicos 4
- Obtener cultivo de orina antes de iniciar antibióticos en infecciones sintomáticas 4
Consideraciones Especiales para Lesión Medular
- Los pacientes con lesión medular requieren cateterismo programado cada 4-6 horas para mantener volúmenes menores de 500 mL 2, 3
- El aumento de espasticidad o disreflexia autonómica pueden ser indicadores de infección urinaria en esta población 4
- La calidad de vida es mejor con autocateterismo intermitente comparado con catéteres permanentes 3