Inicio de Dieta en Obstrucción Intestinal Parcialmente Resuelta
En este paciente con obstrucción intestinal probable que muestra signos de resolución (disminución del gasto por sonda nasogástrica y evacuaciones líquidas), se debe iniciar nutrición enteral dentro de las primeras 24-48 horas una vez que se confirme la resolución de la obstrucción, comenzando con alimentación trófica a bajo flujo (10-20 ml/hora) y progresando gradualmente según tolerancia. 1, 2, 3
Evaluación de la Resolución de la Obstrucción
Antes de iniciar la dieta, debe confirmarse que la obstrucción se está resolviendo mediante:
- Disminución progresiva del gasto por sonda nasogástrica (idealmente <200-500 ml/24 horas) 4
- Presencia de evacuaciones (incluso líquidas, como en este caso) que indican tránsito intestinal 4
- Ausencia de distensión abdominal progresiva 4
- Ruidos intestinales presentes 4
- Mejoría del dolor abdominal 4
Protocolo de Inicio de Alimentación
Timing Óptimo
- La nutrición enteral debe iniciarse dentro de las primeras 24-48 horas una vez confirmada la resolución de la obstrucción 1, 2
- Después de 3 días de ayuno, este paciente ya está en riesgo de complicaciones por desnutrición, haciendo más urgente el inicio de soporte nutricional 1
Ruta de Alimentación
- La vía enteral siempre debe preferirse sobre la parenteral si el tracto gastrointestinal es viable y funcional 1, 5
- Iniciar con sonda nasogástrica o nasoyeyunal dependiendo de la tolerancia gástrica 1, 2
- Si persiste intolerancia gástrica, considerar alimentación post-pilórica 1
Protocolo de Avance
Fase Inicial (Días 1-2):
- Comenzar con flujo bajo de 10-20 ml/hora debido a la tolerancia intestinal limitada en el período post-obstrucción 2, 3
- Usar fórmula polimérica estándar 1
- Monitorear signos de intolerancia cada 4-6 horas 6
Fase de Progresión (Días 3-7):
- Aumentar gradualmente el flujo en incrementos de 10-20 ml/hora cada 12-24 horas según tolerancia 2, 3
- Puede tomar 5-7 días alcanzar el objetivo nutricional completo, lo cual no se considera perjudicial 2
- Meta: 20-30 kcal/kg/día con 1.5-2.5 g/kg de proteína 1
Monitoreo de Tolerancia
Signos de Intolerancia que Requieren Reducir o Pausar la Alimentación:
- Distensión abdominal progresiva 2, 6
- Náuseas o vómitos 2, 6
- Aumento del gasto por sonda nasogástrica (>500 ml en 6 horas) 6
- Diarrea severa (>1000 ml/día) 6
- Dolor abdominal que empeora 1
Parámetros a Monitorear:
- Gasto por sonda nasogástrica cada 4-6 horas 6
- Signos vitales cada 8 horas 6
- Glucemia cada 6 horas hasta estabilización 6
- Balance hídrico diario 6
- Electrolitos séricos diariamente hasta estabilización 6
Contraindicaciones Absolutas para Nutrición Enteral
No iniciar alimentación enteral si persiste: 1, 5
- Obstrucción intestinal completa no resuelta
- Íleo severo
- Shock no controlado
- Isquemia intestinal
- Hemorragia intestinal severa
- Distensión abdominal progresiva con ausencia de evacuaciones
Nutrición Parenteral como Alternativa
Considerar nutrición parenteral si: 1, 5
- No se puede alcanzar >60% de los requerimientos por vía enteral después de 7 días 1
- Persisten contraindicaciones absolutas para nutrición enteral 1, 5
- El paciente está severamente desnutrido y la vía enteral no es factible 1
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar innecesariamente la nutrición enteral por temor infundado a complicaciones; la evidencia favorece el inicio temprano 1, 2, 5
- No comenzar con flujo demasiado alto, lo cual puede causar intolerancia y perpetuar la disfunción intestinal 2, 3
- No asumir que las evacuaciones líquidas son contraindicación; pueden indicar tránsito intestinal parcial y no impiden el inicio cuidadoso de alimentación 1, 7
- No mantener ayuno prolongado más allá de lo necesario, ya que aumenta el catabolismo y las complicaciones 1, 2
- No olvidar que después de 3 días de ayuno, este paciente ya está en estado hipercatabólico y requiere soporte nutricional urgente 1
Transición a Dieta Oral
Una vez que la alimentación enteral se tolera bien: